Especies de Enterococos Cocos Gram Positivos

Especies de Enterococos
Dra. Wilma Basualdo
Pediatra - Infectóloga
Asunción - Paraguay
Cocos Gram Positivos
Aerobios o anaerobios faculativos
Racimos
Catalasa (-)
Duplas
Catalasa (+)
Glucosa
(-)
Anaerobios
Sensible
(+)
optoquina
Micrococcus Estafilococo
Coagulasa
(+)
(-)
aureus capitis
cohnii
epidermitis
haemolyticus
hominis
hyicus
intermedius
saprophyticus…
Cadenas
Soluble
Streptococcus
bilis
(+)
S.pneumoniae
Bilis Resistente
Fermenta esculina
SI
NO
Enterococcus
fecalis
faecium
avium
raffinosus
gallinarum
hirae…
Otros Estreptococos
Hemolisis
ß
Grupo
bacitrac. Viridans
bovis. I,II
S
S.pyogenes
R
anginosus…
Otros…
Especies de Enterococos
• Los enterococos son cocos Gram Positivos ubicuos y son parte de la
flora normal humana y de otros animales.
• Las infecciones causadas por enterococos incluyen: infecciones del
tracto urinario, infecciones abdominales y pélvicas, infecciones de
heridas (úlcera de decúbito y pié diabético) y endocarditis.
• En EEUU la adquisición de EVR ocurre primariamente en el hospital.
• En Europa muchos pacientes adquieren el organismo en la comunidad
y se cree que esto puede ser el resultado del uso de avoparcina, un
antibiótico glicopéptido, como suplemento de la alimentación de los
animales.
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Especies de Enterococos
Aspectos fundamentales
• Los Enterococos son patógenos nosocomiales importantes.
• Constituyen la flora normal del tracto gastrointestinal humano.
• La resistencia antimicrobiana les permite sobrevivir en un medio en el
que el uso de agentes antimicrobianos es extenso.
• Pueden sobrevivir en el medio ambiente durante largos periodos de
tiempo.
• La contaminación de las manos de los trabajadores de la salud, junto
con el escaso cumplimiento del lavado de manos, favorecen el potencial
de diseminación en el hospital.
Especies de Enterococos
Aspectos comfirmados
• Los Enterococos son patógenos
comúnmente adquiridos en el
hospital y son responsables:
Š 16% de las infecciones urinarias
nosocomiales.
Š 12% de las infecciones de heridas
nosocomiales.
Š 9% de las bacteremias
nosocomiales.
Especies de Enterococos
Aspectos comfirmados
• Durante las últimas décadas, los enterococos han desarrollado
resistencia a múltiples clases de antimicrobianos incluyendo los
aminoglicósidos (alto nivel) y los glicopéptidos (vancomicina y
teicoplanina).
• En el laboratorio se ha logrado la transferencia de resistencia a la
vancomicina de E.faecalis al S.aureus, lo que sugiere que lo mismo
podría ocurrir en la naturaleza.
• La resistencia de los enterococos a la vancomicina se ha acelerado
durante los últimos 5 a 10 años; en la actualidad 15 % de los
aislamientos sanguíneos de enterococos nosocomiales en EEUU son
resistentes a vancomicina.
• La resistencia a vancomicina es mucho más común en E.faecium (50%)
que en E.faecalis (5%).
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Especies de Enterococos
Aspectos comfirmados
• Los factores de riesgo para la adquisición de
enterococos vanco-resistentes (EVR) incluyen:
Š Uso previo de agentes antimicrobianos (vancomicina,
cefalosporinas de tercera generación, ciprofloxacina
metronidazol).
Š Duración de la hospitalización.
Š Severidad de la enfermedad.
Especies de Enterococos
Aspectos comfirmados
• Los factores de riesgo para la bacteremia por
enterococos vanco-resistentes (EVR) incluyen:
Š Neutropenia.
Š Colonización gastrointestinal.
Š Enfermedad base como leucemia, linfoma.
Š Transplante de médula ósea, mucositis.
Especies de Enterococos
Aspectos controvertidos
• El tratamiento de las infecciones por EVR es problemático.
La terapia debe incluir el drenaje de las infecciones
localizadas.
• La estreptogramina quinuspristina/dalfopristin puede ser útil
clínicamente para el tratamiento de infecciones por
E.faecium, pero no es efectiva contra E.faecalis.
• Algunos reportes han descrito intentos para erradicar la
colonización del tracto gastrointestinal por EVR pero los
resultados han sido sub-óptimos.
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Práctica sugerida para pacientes con infección o
colonización por EVR
‰ Hospitalizar en una habitación privada, o en cohorte con otros pacientes
infectados o colonizados por EVR. Usar guantes al entrar a la
habitación del paciente.
‰ Usar bata si se espera que ocurra contaminación de la ropa o contacto
cercano con el paciente.
‰ El cumplimiento estricto del lavado de manos es crítico, usar un agente
medicado (clorhexidina o alcohol).
‰ Mantener los instrumentos no críticos (estetoscopio, termómetro,
tensiómetro), en la habitación del paciente.
‰ Los desinfectantes fenólicos y con amonio cuaternario son efectivos
contra el EVR.
Otras medidas de control
• Uso prudente de antibióticos.
• Indicaciones apropiadas de vancomicina.
Indicaciones apropiadas de
Vancomicina
• Infecciones severas por microorganismos Gram positivos resistentes
a betalactámicos.
• Infecciones causadas por microorganismos Gram positivos en
pacientes con alergia a betalactámicos.
• Colitis asociada a antimicrobianos que no responden a
metronidazol.
• Profilaxis de endocarditis bacteriana según American Heart
Association (alergia a betalactámicos).
• Profilaxis quirúrgica en implante de prótesis. En hospitales con alta
endemia de SAMR o Estafilococos coagulasa negativo MR.
Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee. 1995.
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Indicaciones NO apropiadas de
Vancomicina
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Profilaxis quirúrgica de rutina, en paciente no alérgico a betalactámicos.
Terapia empírica para episodios de neutropenia febril.
Hemocultivo único (+) a Estafilococo coagulasa negativo, con otros
hemocultivos negativos.
Continuación de terapia empírica, en paciente con cultivos negativos para
microorganismos Gram positivos resistentes a betalactámicos.
Profilaxis sistémicas o local de infecciones, o colocación de catéter intravascular
con vancomicina.
Descontaminación selectiva del tracto digestivo.
Tratamiento de Erradicación de colonización por SAMR.
Tratamiento primario de colitis asociada a antimicrobianos.
Profilaxis de rutina en neonatos de bajo peso de nacimiento.
Profilaxis de rutina en diálisis peritoneal ambulatoria.
Tratamiento de infecciones por Gram positivos sensibles a betalactámicos.
Uso de solución de vancomicina para irrigación o aplicación tópica.
Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee. 1995.
Gracias…
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