alumbramiento-121

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA
ALUMBRAMIENTO
CICLO MATERNO FISIOLOGICO
ENFM 121
LORETO VARGAS MARDONES
Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura
2008
ALUMBRAMIENTO:
“Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior
la placenta y los anexos ovulares
(membrana y cordón)”
Se inicia poco segundos después de la expulsión fetal
(Schwarcz, y cols. 1998)
Duración:
ALUMBRAMIENTO
NORMAL
• 10 a 30 minutos después de la expulsión fetal
-Nulipara 45’
-Multipara 30’
“ Mayoría de los casos antes de 10’ ”
Sangrado :
• ≤ 500 ml parto vaginal
• Aprox. 1000 ml cesárea
ALUMBRAMIENTO
CLASIFICACION
„
Espontáneo
„
Dirigido (uso de medicamentos)
„
Corregido (Estimulación mecánica)
„
Manual
ETAPAS
“Reposo” Clínico
Desprendimiento
Descenso
Expulsión
1. “Reposo” Clínico:
9 Ocurre a continuación de la expulsión del feto.
9 El útero disminuye de volumen.
9 Alivio del dolor ( disminuyen las contracciones)
9 Reinicio de contracciones mayor intensidad /
frecuencia e indoloras
Agente fundamental del desprendimiento
2. Desprendimiento:
9
Retracción uterina
¾
Disminución de la superficie del útero
¾
Acortamiento de la pared uterina en el sitio de
inserción placentaria
¾
Placenta y membranas se pliegan entre sí (diferencia
de retractibilidad)
¾
Produciéndose una zona de desprendimiento en la
decidua (rotura de vasos)
Formación de hematoma Retroplacentario
Mecanismos de desprendimiento:
9
Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%)
z
Inicio en el centro de la placenta
Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido)
Luego se produce el sangrado.
Dura de 4 a 10 minutos.
9
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
z
z
z
z
z
z
Menos frecuente
Desprendimiento se inicia en el borde de la placenta
El sangrado es precoz.
Mecanismo de Baudelocque-Schultze
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
„
¾
Plano de desprendimiento:
Capa mas superficial de la segunda capa decidual o
capa esponjosa.
Parte superficial adherida
a los cotiledones
Membrana
grisácea brillante
• Desprendimiento de las membranas:
¾Plegado y desprendimiento
¾Peso placentario las arrastra
“Barnizado”
„
Signos de desprendimiento:
-Sangrado
-Reaparición de las dinámica uterina
-Signo de Schoeder ( útero palpable a 3 cm. supraumbilical y
lateralización a derecha)
-Signo placentario (sensación de pujo de la madre cuando la
placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia)
-Signo de Ahfeld ( descenso espontáneo de la pinza unida al
cordón. Desprendimiento es completo con más de 10 cms)
-Signo de Fabres / pescador ( tracción del cordón y se
palpa el fondo del útero. No es aconsejable)
-Signo del cordón de Kustne ( inmovilidad de la pinza que
está unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia
arriba)
Placenta desprendida
Signo de Kustne
Placenta NO desprendida
Signo del pescador
Mano en el fondo
Tracción del cordón
3. Descenso:
9Hematoma retroplacentario
9Contracciones uterinas
9Peso de la placenta y los anexos
9Gravedad.
Cuerpo
Segmento
Vagina
Retracción uterina
Compresión los vasos del miometrio
“Ligaduras vivas de Pinard”
4. Expulsión:
¾
Expulsión de la placenta y los anexos al
exterior ( pujos y prensa abdominal)
1
3
2
4
Atención
del
Alumbramiento
“Es importante tener en cuenta que durante
este período del parto ocurre el mayor
número de complicaciones graves y
eventualmente fatales, por lo que debe
vigilarse estrechamente”
“Conducta Expectante”
•Valoración:
¾Contracciones uterinas
¾Observar desprendimiento placentario
(signos de desprendimiento)
¾CSV ( PA una vez producida la expulsión)
¾Grado de fatiga materna
¾Obs. canal blando (desgarros/episiotomía)
Diagnósticos de enfermería posibles en esta
etapa:
9Riesgo de anemia e hipovolemia
9Potencial afectación del equilibrio
hemodinámico
9Riesgo de inercia uterina (ausencia de
retracción)
9Dolor por retracción uterina y/o por herida
quirúrgica del periné
9Fatiga materna por trabajo de parto
9Alteración de la integridad cutánea
„
Plan asistencial:
„
Objetivo asistencial:
“Asegurar un desprendimiento placentario
normal”
„
1.
2.
3.
4.
5.
Actividades:
Valorar factores de riesgo antes de ir a
pabellón
Evaluación de desprendimiento (signos)
Monitoreo del tiempo
Asistir expulsión placentaria: Maniobra de
Dublin (rotación de placenta y membranas)
Revisión de placenta y anexos
•
Una vez eliminada la placenta se debe proceder a un
examen minucioso:
a) Colocarla sobre una superficie plana ( reconocer su
integridad)
b) Se observa primero la cara fetal y luego se invierte
para evaluar la cara materna.
•
El examen de las membranas:
a) Observación del orificio de rotura tratando de
reconstruir la bolsa amniótica para evaluar su
integridad y/o la existencia de cotiledones aberrantes.
b) Observación del cordón umbilical (inserción y número de
vasos )
“Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a la
extracción manual de los restos retenidos y /o revisión instrumental
de la cavidad uterina”
Examen de placenta y membranas ovulares
6. Control del estado de salud física (CSV,
estado de piel y mucosas, estado de
conciencia y de fatiga materna)
7. Iniciar hemostasia y reparación perineal
8. Indicar útero-retractores profilácticos:
- Ergonovina 0.2 mg IM y/o
- Oxitocina 10 UI en 500 cc de SG (suero
glucosado) al 5%
Post alumbramiento:
Traslado a sala de alojamiento conjunto.
„
Valoración : dos horas siguientes
9
CSV (PA, pulso y temperatura axilar)
Grado de fatiga
Retracción uterina
Presencia de globo vesical
Cuantía y características del sangrado
Estado de episiorrafia
Dolor
Vínculo afectivo y conducta materna posparto
Amamantamiento
9
9
9
9
9
9
9
9
„
¾
Plan asistencial:
Objetivos asistenciales:
1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia
mínima
2. Fortalecer vinculo
¾
Actividades:
„
Controlar indicadores:
9
Cada 15 minutos la 1º hora
Cada 30 minutos la 2º hora.
Estimular y favorecer el contacto madre/hijo
(a) y amamantamiento.
9
9
GRACIAS…