SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA

SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
Propósitos y principios, estructura y funcionamiento
JESUS DAVID GARRIDO GUTIERREZ 8163381
NOIVER ARBEY GRACIANO
VICTOR LEON LOPEZ LOPERA 71726864
JULIAN DAVID PEÑA CUERVO
MARIO HERNAN RAMOS GARCIA 8322174
ADRIAN FELIPE ZAPATA LOPERA 3414359
Tutor: Diego Sarasti
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FACULTAD DE MEDICINA
MEDELLIN
2006
PRINCIPIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
Eficiencia: “Es la mejor utilización social y económica de los recursos
administrativos, técnicos y financieros disponibles para que los beneficios a
que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada,
oportuna y eficiente”
En la actualidad nuestro sistema de seguridad social tiene claras
deficiencias en cuanto a este principio dado que la utilización de los
recursos que se destinan a ella, en muchas oportunidades son desviadas
hacia gastos administrativos y burocráticos.
En torno a esto se esta presentando un fenómeno que ejemplifica lo
anterior, y es lo concerniente al caso de las EPS que están utilizando dichos
recursos en pro de aumentar su infraestructura administrativa, locativa y
técnica, lo que va en detrimento de una buena utilización del dinero a favor
de los usuarios.
Universalidad: “La garantía de protección para todas las personas, sin
ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida”.
El objetivo de este principio como bien lo argumenta es que todas las
personas estén cubiertas y afiliadas al sistema de seguridad social, lo cierto
del caso es que no se ha logrado dicho propósito, dado que en efecto si se
ha aumentado la cobertura, pero solo en lo que concierne a beneficiarios,
dado que los cotizantes no han aumentado de manera significativa.
En la siguiente tabla mostramos cifras concernientes a la actualidad en
cobertura del SGSSS.
INDICADORES
2000
2001
% de cobertura por 33.5
31.0
afiliación al régimen
contributivo
% de cobertura por 22.5
25.7
afiliación a régimen
subsidiado
Subsidios parciales
NA
NA
Subsidios plenos
9510566
11069182
Total de afiliados al 9510566
11069182
régimen subsidiado
Total de afiliados al 14193311
13335932
régimen contributivo
www.asivamosensalud.org/areas/cobertura.htm
2002
2003
2004
2005
30.1
31.0
33.8
14.0
26.1
26.6
34.0
NA
11444003
11444003
NA
11867947
11867947
1788069
1897458
15553474
2067748
16513662
18581410
13165463
13805201
14857250
6190520
Aproximadamente el 62% de la población colombiana está afiliada al
SGSSS, de la cual 39% se encuentra afiliada al Régimen Contributivo y
23% al Régimen Subsidiado. Sin embargo, es preocupante que alrededor
del 38% de la población, aproximadamente 16 millones de personas, no se
encuentra asegurada, y que casi la mitad de los no asegurados son
personas de los niveles más pobres. En los últimos 2 años se ha ampliado
la cobertura de aseguramiento en el Régimen Subsidiado en
aproximadamente 1.3 millones de personas, y se espera poder haber
afiliado casi 3.5 millones de las personas más pobres para el 2006.
Solidaridad: “Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las
generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades
bajo el principio del más fuerte hacia el más débil”.
Este principio se puede notar inicialmente en cuanto a la ayuda que aporta
el régimen contributivo, al subsidiado. (De los aportes de los contribuyentes
en el régimen contributivo se destina el 1% para el FOSYGA cuya
orientación será el régimen subsidiado).
Integralidad: “Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la
salud, la capacidad económica y en general la capacidad de vida de toda la
población. Para este efecto cada quién contribuirá según su capacidad y
recibirá lo necesario para atender sus contingencias por esta ley”.
En este principio se puede ver la gran deficiencia que se encuentra en la
construcción de la ley 100 ya que se puede ver la falta de manejo en las
diferentes contingencias, no solo por el gobierno sino también por las
mismas EPS. Un ejemplo propio de este tema es el POS, este plan no tiene
nada de obligatorio si miramos las necesidades en las que están
sumergidas las personas, a parte se tiene una problemática que por
desgracia esta atentando contra la vida de las personas y es el llamado
“paseo de la muerte”. Otro tema de igual importancia es la necesidad de
imponer derechos de petición y tutelas para que se le pueda respetar la
salud integral a las personas.
Unidad: “Es la articulación de política, instituciones, regímenes,
procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad
social”.
Es una lastima decir que las instituciones gubernamentales implicadas en
este propósito no están articuladas de la forma en que deberían estar, lo
que ha permitido que las IPS y EPS trabajen cada quien por su lado. Lo que
ha generado que se den problemática en cuanto a la atención de las
personas necesitadas del servicio
Participación: “Es la participación de la comunidad a través de los
beneficiarios de la seguridad social en la organización, control, gestión y
fiscalización de las instituciones y del sistema en su conjunto”.
Este propósito es unos de los mas importantes en cuanto a las pretensiones
que tenia el gobierno con respecto a esta ley, pero es el que menos se le ha
dado importancia ya que a ninguna EPS le interesa que le estén vigilando lo
que esta haciendo, ni que le diga que hacer.
La norma para entablar la participación ciudadana esta hecha y muy bien
argumentada, solo es la aplicabilidad en la que se esta fallando, aunque se
esta logrando avances en este aspecto.
OBJETIVOS DEL SGSSS
1. Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una
relación laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema.
2. Garantizar la prestación de los servicios sociales complementarios en los
términos de la presente Ley.
3. Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población
acceda al sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del principio
constitucional de solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad
económica suficiente como campesinos, indígenas y trabajadores
independientes, artistas, deportistas, madres comunitarias, accedan al sistema
y al otorgamiento de las prestaciones en forma integral.
Estructura y Funcionamiento
En desarrollo del artículo 48 de la Constitución Política, la Ley 100 de 1993
organizó el sistema de seguridad social integral, SSSI, en un conjunto
armónico de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, cuya
dirección, coordinación y control está a cargo del Estado.
Está conformado por:
SISTEMA GENERAL DE PENSIONES (SGP). Que cubre los riesgos y
contingencia de origen común por invalidez, vejez y muerte (IVM). El cual
presenta los siguientes regímenes:
a. REGIMEN SOLIDARIO DE PRIMA MEDIA CON PRESTACION
DEFINIDA (ISS reformado) Administrado por el Seguro Social, Cajanal y
las demás cajas de Previsión no liquidadas.
b. REGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL CON SOLIDARIDAD.
Administrado por las sociedades administradoras de Fondos de
Pensiones (SAFP)
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD (SGSSS) que
cubre los riesgos y contingencias ORIGINADOS POR enfermedad General y
Maternidad. EGM. El cual presenta los siguientes regímenes
a. REGIMEN CONTRIBUTIVO: Administrado por las Entidades
Promotoras de la salud (EPS)
b. REGIMEN SUBSIDIADO: Administrado por las Administradoras
de Régimen Subsidiado. (ARS)
SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES (SGRP) que cubre los
riesgos y contingencias de origen profesional común, Accidente de Transito o
enfermedad profesional (ATEP). No presenta regímenes Administrado por las
Administradores de Riesgos Profesionales (ARP)
SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS (SSC) Programa de auxilio
económico a los ancianos indigentes, programas para la tercera edad y
subsidio al desempleo. Administrado por los Entes Territoriales
El sistema de seguridad social integral está instituido para unificar la
normatividad y la planeación de la seguridad social, así como para coordinar a
las entidades prestatarias de las mismas y para obtener las finalidades legales
que se ha propuesto.
Sistema de Registro Único
Corresponde al gobierno definir el diseño, organización y funcionamiento de:
a. el registro único de los afiliados al sistema general de pensiones, al
sistema de seguridad social en salud, al sistema general de riesgos
profesionales, al SENA, ICBF, y a las cajas de compensación familiar, y
de los beneficiarios de la red de protección social. Dicho registro deberá
integrarse con el registro único de aportantes y la inclusión de dicho
registro será obligatorio para acceder a los subsidios o servicios
financiados con recursos públicos a partir de su vigencia.
b. El sistema que permita la integración de los pagos de cotizaciones y
aportes parafiscales a las entidades mencionadas en inciso anterior, así
como los demás aportes previstos para el sistema de seguridad social y
protección social. El sistema será manejado por entidades de economía
mixta de las cuales hagan parte las entidades de seguridad social,
autorizadas para manejar los recursos de la seguridad social. Tendrá a
su cargo también la liquidación, administración y procesamiento de la
información correspondiente
c. El número único de identificación en seguridad social integral y la
protección, el cual deberá ser registrado por todas las entidades que
realicen las transacciones que señale el gobierno en la forma que este
establezca. Éste número debe corresponder al número de la cédula de
ciudadanía o tarjeta de identidad o registro civil de nacimiento.
BIBLIOGRAFIA
1. www.asivamosensalud.org/areas/cobertura.htm
2. http://www.eumed.net/libros/2006a/jmo/5c.htm
3. Ley 100 de 1993