CARTAS AL EDITOR Radiocirugía. Un punto de vista

CARTAS AL EDITOR
Radiocirugía. Un punto de vista radiofísico
J.M. Delgado
Radiofísico
En días pasados hemos asistido en Madrid a un sympoPor último existe otro grupo de conocimiento que prosium sobre Neurocirugía, el cual incluía un apartado espebablemente desde el punto de vista médico pueda desglocial dedicado a la Radiocirugía con una importante particisarse, que corresponde al conocimiento sobre las indicapación de neurocirujanos especialistas en el tema y de gran
ciones de la terapia comparada con otras técnicas, la locaexperiencia
en
dicha
té~nica como es el Prof. L. Steiner.
lización
topográfIca de la lesión y áreas anexas, el tipo de
Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o fo
Durante las sesiones técnicas, donde se discutieron una
respuesta, neuroimagen, etc.
variedad amplia de patologías susceptibles de beneficiarse
Parece obvio que una terapia de estas características
de un tratamiento radioquirúrgico, se vertieron informadebe sólo llevarse a cabo para quien conoce y DOMINA
ciones excesivamente superficiales sobre las característicada una de las áreas de conocimiento indicadas, esto es,
cas de los equipos destinados a realizar estos procedila Física de Radiaciones, la Radiobiología, la Neuromientos, así como algunos aspectos de la metodología que
rradiología y la Neurocirugía.
pudieran, en aquellos profesionales no iniciados en el teDifícilmente existirá el profesional que englobe tantas
áreas de conocimiento juntas, si bien es posible, de acuerma e interesados en la técnica como alternativa, dar lugar
a confusión e incluso error en perjuicio de esta terapia.
do a lo manifestado en la citada reunión, que se pondere
Dadas las especiales características de la reunión, más
cada área de conocimiento de diferente manera depenclínica que "técnica, así como el hecho de que hubo sesiodiendo de quien tiene la capacidad no científica, sino openes diferentes a las que no asistió la totalidad de la audienrativa, de realizar el procedimiento.
cia, quisiera matizar algunos conceptos desde el punto de
Por ello es muy conveniente integrar grupos de terapia
vista físico, a tenor de lo allí manifestado.
que incluyan de FORMA OPERATIVA sus capacidades
La Radiocirugía, como su propia palabra indica, coen el proceso con un objetivo común, y si no, no realizar
rresponde a un procedimiento terapéutico con radiaciones
el procedimiento por el bien del paciente.
ionizantes, que utiliza para su propósito o bien una técnica
Existe la suposición absolutamente errónea de que alde haces fIjos o una técnica rotatoria de haces no coplanagunas áreas de conocimiento mencionadas sean suplidas
rios de la misma forma y con los mismos algoritmos mapor una tecnología sofisticada, que pueda integrar en un
temáticos que los existentes en la Radioterapia llamada a
equipo o sistema aquellas áreas en las que el neurocirujapartir de ahora «convencional». Al tratarse de un volumen
no no es experto, incluso dándoles nombres que se aproxiblanco de reducidas dimensiones, para optimizar la distrimen más al medio quirúrgico que a la terapia con radiabución de energía en el área blanco se utiliza un procediciones. Las estrategias de mercado nos pueden a veces inmiento desarrollado en el ámbito de la Neurocirugía: la
ducir a errores muy graves.
guía estereotáxica.
Prescindiendo de los equipos de irradiación que están
Como tal procedimiento radiológico, requiere para su
desarrollándose últimamente, existen dos maneras de conaplicación, entre otras, de dos grupos de conocimiento báseguir haces estrechos (0 ::;; 40 mm) que se concentren en
sico. Por un lado el comportamiento de un haz de radiaun punto con una incertidumbre del orden de décimas de
ción en un medio material que permita prever la distribumm. Por un lado, los que utilizan como elemento producción óptima del depósito de energía y que corresponde a
tor la emisión gamma del cobalto-60, a través de un conjunto amplio de fuentes, y por otro, aquellos que utilizan
la Física de Radiaciones; y por otro lado, y dado que el
un acelerador lineal, que genera haces de RX con energías
medio material del que se trata es tejido biológico con características específIcas, el comportamiento de este tejido
comprendidas entre los 4 y 25 MV. Estos últimos, asimisal depositar en él una DOSIS UNICA de radiación. Este
mo, disponen de un sistema de colimación adicional para
conseguir el objetivo indicado.
área de conocimiento corresponde desde los inicios de la
utilización médica de las radiaciones, ya casi un siglo, a la
En el momeno actual todos los equipos que utilizan
RADIOBIOLOGIA.
sistemas desarrollados· para la· Radiocirugía cumplen so60
Radiocirugía. Un punto de Vista radiofísico
Neurocirugüj
bradamente con esta característica. Por tanto no puede susualización, etc., harán que en manos expertas se consiga
blimarse o ponderarse en exceso la precisión de unos
una distribución óptima. No ha de verse éste como una
equipos con respecto de los otros, y esto por dos razones.
máquina mágica, como un esclavo servil que es capaz {le
Una intrínsecamente ligada a la Física de Radiaciones, la
interpretar nuestros deseos. Todos los sistemas de planifidistribución de un conjunto de haces de radiación concencación están limitados en sus cálculos y los algoritmos estrados en un punto no es un proceso mecánico, ni siquiera
tán basados en unas suposiciones, que si bien pueden
fácilmente cuantificable por no ser lineal, y que depende
cumplirse en un gran número de casos, no puede generalide características como el espesor atravesado por cada
zarse a toda situación sin un grave riesgo, ya que como
haz, el número de haces, coeficientes de atenuación, etc.
máquina destinada a dar resultados, ante una entrada deque nos llevan a incertidumbres superiores al milímetro,
terminada proporcionará una salida que lamentablemente
independientemente del equipo de irradiación. Por otro laes frecuente considerarla como buena, sobre cualquier tido la capacidad de resolución del resto del sistema radiopo de duda. De ahí que quien maneje este tipo de equipos
quirúrgico ligado a la localización del isocentro, nos lleva
debe conocer bien el mecanismo de cálculo, sus limitacioa una incertidumbre mayor. Así la dependencia del sistenes y poder interpretar los resultados que proporciona, alma tomográfico y angiográfico de captación de imágenes
gunos de los cuales sirven para alimentar las condiciones
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.es fundamental,
también
lo son
características como la rede Copia
irradiación
del paciente.
En
caso contrario
deberá estar
solución en el desplazamiento de la mesa, espesor de corbien asesorado.
te, matriz de reconstrucción y presentación, sistema mecáLa distribución de haces, pesos, arcos, etc., para cubrir
nico ligado a la guía estereotáxica, localización ortográfiel volumen blanco hace que la dosis integral al área irraca de angiografía, precisión del digitalizador en el sistema
diada sea la mínima compatible con el objetivo terapéutide planificación, etc....
co, de manera que es imprescindible ser experto en su maPor tanto, una vez más, no debe valorarse estrictamennejo, en el conocimiento de las características de modificate talo cual equipo sino el conjunto tecnológico global del
ción de la distribución al variar diferentes parámetros, etc.
que se dispone para realizar el procedimiento. Un excelenPor último y a propósito de algunas manifestaciones
te irradiador con un pésimo sistema de imagen o un sistedel profesor STEINER sobre el papel del Radioterapeuta
ma de planificación dosimétrica, darían al traste con la
y del Radiofísico, quisiera únicamente remitirme al Deprecisión y exactitud más logradas.
creto n.o 1132/1990, de 14 de septiembre de 1990, sobre
Dentro del conjunto global del equipamiento, merece
utilización médica de las Radiaciones Ionizantes vigente
especial atención el sistema de planificación, que exige un
en nuestro país, promulgado como consecuencia de la Diconocimiento adicional no mencionado, cuyas caracterísrectiva del Consejo de la Comunidad Europea n. o
ticas, algoritmos matemáticos de cálculo, sistema de vi84/466IEURATOM, de 5 de octubre de 1984.
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