Trabajo Nº32

Trabajo Nº32
Título
REPORTE DE UN CASO: FEOCROMOCITOMA MALIGNO
Autor Y Coautores
Alvarez M; Palma C ; Giaveno L ; Fuentes L ; Aguila V
Lugar De Trabajo
Hospital Barros Luco Trudeau
Relator
Alvarez Gutiérrez Maritza
Contenido (2500 Caracteres, Incluye Los Espacios)
Introducción: El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas originado en las
células cromafines del SNS, su incidencia es de 1-2 por 100.000 Hbtes/año, y corresponde al
0,5-2% de las causas de hipertensión secundaria. Afecta a ambos sexos por igual, con mayor
incidencia entre la 4ª y 5ª décadas de la vida. El 80-85% se sitúa en la médula adrenal y el resto
en tejido extra adrenal. Alrededor del 10% de estos tumores son malignos. La tríada de
presentación clásica es cefalea, palpitaciones y diaforesis, sin embargo cerca del 20% de los
pacientes son normotensos. Se pueden presentar aislados o asociados a varias enfermedades
genéticas. Su diagnóstico es bioquímico por determinación de metanefrinas urinarias y/o
plasmáticas y su localización mediante tomografía computarizada o resonancia magnética y la
prueba funcional de imagen de elección es con 123 I-MIBG. El tratamiento de elección es la
extirpación quirúrgica previo bloqueo alfa adrenérgico. Descripción del Caso: Se presenta
paciente de sexo femenino, 57 años, con HTA de 10 años de evolución en tratamiento con
IECA + BCC ambos en dosis máxima, con buen control; colecistectomizada. Derivada por
cuadro de dolor epigástrico de dos años de evolución, irradiado a dorso, por lo que se inicia
estudio básico con hemograma que no muestra alteraciones, perfil bioquímico (pruebas
hepáticas y renales) normal, endoscopía digestiva alta sin alteraciones y ecotomografía
abdominal en que se observa en retroperitoneo una imagen nodular heterogénea, hipoecogénica,
mal delimitada, que mide 4,80 x 4,3 x 4,6 cms. Se realiza una tomografía computarizada de
abdomen con contraste que muestra glándulas suprarrenales normales y ocupando el plano paraaórtico izquierdo, bajo el plano renal izquierdo, una lesión sólida, vascularizada, heterogénea,
con calcificación marginal, de 50 x 45 mms. de diámetro. Con ésto se programa una laparotomía
exploradora, que se lleva a cabo sin incidentes. Se extirpa el tumor y según los hallazgos
histopatológicos e inmunohistoquímicos se confirma un feocromocitoma maligno, según
criterios de Thompson. Discusión: este caso tiene la particularidad de que su estudio
anatomopatológico fue clave para llegar al diagnóstico, considerando la presentación clínica. La
inmunohistoquímica mostró cromogranina A intensamente positivo en el 100% de las células
tumorales. La CgA es almacenada y liberada desde la médula adrenal y de las vesículas de las
neuronas simpáticas por lo que su demostración confirma un feocromocitoma, si bien su
concentración intratumoral es causa de discusión para diferenciar a un feocromocitoma maligno
de uno benigno, en este caso se constató la presencia de 5 mitosis por 10 campos de mayor
aumento y un foco de permeación vascular sanguínea y un índice de proliferación nuclear (Ki67) de 10%. La paciente evoluciona favorablemente y sin evidencias de nuevas lesiones en los
estudios posteriores.
Postulación A Beca
NO
Socio Patrocinador
Area Temática
Suprarrenal
Tipo De Presentación
Poster