Infección cervical profunda causada por Eikenella corrodens

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Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66(6):e33---e34
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CASO CLÍNICO
Infección cervical profunda causada por Eikenella
corrodens
Eikenella corrodens: A rare cause of deep neck infection
Fernando Javier Rivas Castillo ∗ , Justo Ramón Gómez Martinez,
Fernando López Álvarez y Fabián García Velasco
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
Recibido el 29 de enero de 2014; aceptado el 16 de abril de 2014
Disponible en Internet el 11 de octubre de 2014
Caso clínico
Mujer de 22 años, que acude presentando una tumoración en
la región suprahioidea de características inflamatorias. Unos
2 meses antes la paciente había sido diagnosticada de un
absceso periamigdalino izquierdo, con drenaje espontáneo
de contenido purulento. No presentaba otros antecedentes
médicos o quirúrgicos relevantes.
En la anamnesis, la paciente no refería disnea, disfonía,
disfagia, tos ni ningún otro síntoma de la esfera otorrinolaringológica.
En la exploración física se evidenciaba una masa dura
en la región suprahioidea, de límites imprecisos. El examen de la cavidad oral y orofaringe no presentaba
hallazgos significativos. No se palpaban adenopatías cervicales.
Dada la sospecha clínica de un proceso infecciosoinflamatorio, la paciente fue tratada de forma empírica con
amoxicilina-ácido clavulánico, sin mejoría y con aumento
progresivo de tamaño de la lesión.
En la resonancia magnética (RM) se observó una masa de
partes blandas de 4 cm de diámetro que distorsionaba de
forma imprecisa los planos blandos de la región suprahioidea y se extendía a los espacios submandibular y sublingual.
Tras la administración de contraste se apreciaba un realce
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: [email protected]
(F.J. Rivas Castillo).
∗
homogéneo de toda la zona sin llegar a definirse una cápsula
(figs. 1 y 2).
La punción de la masa fue informada como lesión inflamatoria con neutrófilos y macrófagos. Se observaban aislados
grupos de células columnares no ciliadas que presentaban
atipia de carácter reactivo.
Figura 1 Corte sagital de RM en T1 con contraste con gadolinio donde se observa una masa mal definida de partes blandas
hiperintensa que afecta la región suprahiodea y compromete el
suelo de la boca y músculos extrínsecos de la lengua.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2014.04.001
0001-6519/© 2014 Elsevier España, S.L.U. y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Todos los derechos
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Figura 2 Corte axial de RM de difusión. Lesión hiperintensa
de límites difusos, localizada en el suelo de la boca.
Dado la mala evolución a pesar del tratamiento médico,
se decidió realizar una cervicotomía exploradora en la que
se halló una tumoración no infiltrativa, suprahioidea y superficial al músculo milohioideo, con centro necrótico. Se abrió
la cavidad y se drenó todo el contenido.
El estudio histopatológico reveló la presencia de una
inflamación crónica inespecífica de tejidos blandos, con
presencia de abundante vascularización capilar, edema y
presencia de células plasmáticas y abundantes macrófagos,
sin granulomas ni signos de malignidad.
En el cultivo se identificó la presencia de Eikenella corrodens (E. corrodens) sensible a ␤-lactámicos. El cultivo para
micobacterias resultó negativo.
La paciente se trató con cefditoren-pivoxilo 400 mg cada
24 h, durante 10 días, con buena evolución y resolución de
la lesión cervical.
Discusión
La E. corrodens es un cocobacilo gramnegativo, anaerobio facultativo de difícil crecimiento. Se encuentra
habitualmente en la flora oral, gastrointestinal y genitourinaria. Su papel como agente patógeno ha sido reconocido
en forma creciente, siendo agente causal de una gran
variedad de infecciones1,2 . Actúa como un patógeno oportunista tanto en pacientes inmunocomprometidos como
en pacientes inmunocompetentes. Dado que su cultivo,
aislamiento e identificación pueden ser complejos es importante el diagnóstico de sospecha y un meticuloso estudio
microbiológico3,4 .
En el área de cabeza y cuello E. corrodens afecta generalmente a personas inmunocompetentes4 , y el principal foco
F.J. Rivas Castillo et al.
es la cavidad oral y la orofaringe3,5 . En la región amigdalina se localiza en criptas profundas, dificultando la toma
de muestras. Suelen ser infecciones polimicrobianas en los
que los Streptococcus y Staphylococcus pueden aumentar su
patogenicidad4 . En adolescentes y en determinadas condiciones favorables, E. corrodens puede provocar abscesos,
infecciones diseminadas y cuadros sépticos6 . El caso que
presentamos, se trataba de una chica joven con antecedente
de un absceso periamigdalino, el cual pudo ser el origen del
cuadro.
El tratamiento está basado en el uso de antibióticos y
en la gran mayoría de los casos de cirugía6 . Pese a ser
una bacteria que reside en la orofaringe, es resistente
a la clindamicina, metronidazol y penicilinas resistentes
a las penicilinasas, fármacos usados habitualmente7 . Es
sensible a bencilpenicilinas, cefalosporinas de 3.a generación, amoxicilina con ácido clavulánico, cotrimoxazol y
fluoroquinolonas, y presenta una resistencia relativa a aminoglucósidos y eritromicina. El tratamiento de elección son
las cefalosporinas de 3.a generación, las nuevas fluoroquinolonas o los carbapenems4,6 .
El drenaje quirúrgico del contenido purulento es fundamental para lograr un resultado favorable. En el estudio
de Paul y Patel6 un 90% de los casos identificados requirieron una o más intervenciones para el control de la
infección, incluyendo caso con antibióticos correctamente
pautados.
Como conclusión, E. corrodens puede causar infecciones
en el área de cabeza y cuello en pacientes inmunocompetentes. El área amigdalar es el origen más frecuente.
La sospecha y un cultivo adecuado es fundamental para
su diagnóstico. Las cefalosporinas de 3.a generación y
el eventual drenaje quirúrgico constituyen el tratamiento
de elección.
Bibliografía
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