Nombre del recurrent - Ministerio de la Producción
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MINISTERIO DE LA PRODUCCION Dirección Nacional de Extracción y Procesamiento Pesquero DECLARACION JURADA Yo,……….……(Nombre del recurrente)…………………...….., identificado con L.E./D.N.I. N°…………….……….…, representante legal de ……….…………………...…….., con RUC N…………..………., domicilio legal en……..…(Jr. Av. o calle)…………, distrito de….…………., provincia de ………...……….., departamento de………………...…………, ante la Dirección Nacional de Extracción y Procesamiento Pesquero del Ministerio de la Producción, declaro bajo juramento los siguientes datos correspondientes a mi embarcación. NOMBRE DE E/P: MATRICULA: TIPO DE NAVE PESQUERA CERCO: ARRASTRE: TIPO DE MATERIAL OTRO: MADERA: ACERO: FIBRA V: ARMADOR/REPRESENTANTE IDENTIFICADO CON: LE: DNI: CE: N: CARACTERISTICAS ACTUALES DE LA EMBARCACION PESQUERA ESLORA TOTAL: m. MANGA: PUNTAL: m. COMPARTIMENTOS EXISTENTES SI NO ESLORA PIQUE PROA m. SALA MAQUINAS PROA m. BODEGA PROA ER / BR m. BODEGA POPA ER / BR m. BODEGA CENTRAL POPA m. BODEGA CENTRAL PROA m. SALA MAQUINAS POPA m. LAZARETO m. PIQUE POPA m. CASETA m. ENTRE PUENTE m. PUENTE m. Nombre y Apellidos………………………….………………………………………….. L.E. o D.N.I. o Carnet de Extranjería N° ..…………...……………… Fecha ……………de ………………………del año 200… m.
