USO SUCCINILCOLINA y DOSIS DESFACICULANTE

34
ACTAS PERUANAS
DE ANESTESIOLOGIA
USO SUCCINILCOLINA y DOSIS DESFACICULANTE
Dr. Willy Lora Zevallos
Médico Anestesiólogo
Jefe Servicio Centro Quirúrgico
Hospital Regional, de Ucayali - Pucallpa
RESUMEN
El presente trabajo consistió en evaluar el uso de
Succinilcolina
como relajante
muscular
para la
Intubación Endotraqueal
(IOT); precedidQ de la administración de una dosis de relajante muscular no
desplarizante,
el Bromuro de Vecuronio, denominada "DOSIS DESFACICULANTE"; se valoró las
condiciones de 10T, la presencia de fasciculaciones,
efectos indesables y/o complicaciones
por administración de Succinilcolina,
su potencia e iniciación
del Bloque Neuromuscular.
Se estudiaron
70 pacientes de ambos sexos
con edades que fluctúaban entre los 14 y 68 años,
ASA I - II - III; que fueron sometidos a Anestesia
General con 10T, en Cirugia General, Ginecología, y
Cabeza y Cuello; obteniendose condiciones óptimas
para la OIT y minimización de complicaciones.
INTRODUCCION
La Succinilcolina,
es el único relajante muscular
despolarizante de uso generalizado; siendo sus principales ventajas su pronto inicio de acción, su mayor potencia a nivel de los musculos aductores de
la Laringe(7), y la duración breve de su efecto que
supera sus conocidos efectos indeseables, en particular producir fasciculaciones
musculares
al combinarse con los colinoreceptores
neuronales y producir despolarización
preunional(6),
con la consiguiente descarga de Acetícolina desde las terminaciones de las unidades motoras.
La Succinilcolina se hidrolíza en el plasma, por acción
de la Colinesterasa,
hasta
formar
Succinilmonocolina
y Colina; en un proceso rápido
llegando a la unión neuromuscular
menos del 10%
de la dosis inyectada(5); manifestando
cierta selectividad por los musculos de la laringe(7); dosis de
1.0mg/kg
de Succinilcolina
producen
bloqueo
neuromuscular
completo en cerca de 60 segundos
en pacientes con Colinesterasa
normal(4), con una
duración media de apnea de 5 a 8 minutos y un
tiempo promedio para la recuperación
del 90% del
bloqueo de 9.3 minutos(ll).
MATERIAL Y METODOS
El presente es un estudio Prospectivo,
realizado
en
el Servicio de Anestesiología
del Hospitar regional
de Pucallpa, del 01-01-95 al 31-07-95. Se estudiarOn 70 pacientes sometidos a Anestesia General con
10T, aplicados a Cirugía General, Ginecología y Cabeza y Cuello.
Los pacientes fueron de ambos sexo y sus edades
estuvieron comprend,idos entre los 14 y 68 años y
su riesgo anestésico fué clasificado de ASA I - II III, de acuerdo a la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiología.
TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL: (OIT)
La Evaluación pre-Anestesica
de los pacientes de Cirugía Electiva Hospitalizados,
fué realizado el día anterior al acto Quirúrgico; los pacientes
de Cirugía Ambulatoria
y de emergencia,
fueron
evaluados previo al acto quirúrgico, todos los pacientes recibieron medicación Pre-Anestésica por vía
KV., entre 15- - 30- minutos antes de la Intervención Quirúrgica
con Diazepán
10mg y Atropina
0.5mg.
En Sala de Operaciones se monitoriza al paciente
con:
Cardioscopio
Presión Arterial Sanguinea no Invasiva
Frecuencia Cardiaca
Estimulador de Nervio Periférico
Se canaliza via periférica con cateter E.V. G 18 en
antebrazo y se inicia un goteo moderado de CINa
9%; se registran las cifras basales de Presión Arterial,
Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria y Saturación de 02. La inducción de realiza con la administración
E.V. de "FENTANYL" 2 ug/kg Y
"PENTOTHAL" 4-5 mg/kg, se administra al paciente 02 al 100% con Máscara.
Se utilizó como relajante muscular no despolarizante
el Bromuro Vecuronio(8), en dosis única de 1,000
Ugm. E.V.; dos minutos
luego se administra
Succinilcolina
en dosis de 1.0mg/kg;2
urilizando
para la Laringoscopia,
un laringoscopio
de
Macintosh, con Hoja NQ4 Y tubos endotraqueales
descartables
con cuff de alto volúmen y baja presión; verificandose la posición del tubo endotraqueal
con auscultación
de ambos campos pulmonares;
ACTAS PERUANAS
DE ANESTESIOLOGIA
procediendose
anestésico
luegó a la administración
elegido (Halotano.
del agente
Isoflurano)
RESULTADOS
1.- De los 70 casos estudiados
el 74.3% correspondió a pacientes mujeres y el 25.7% a varones (ver cuadro NQ1)
2.- De los 70 paciente. el 17.1 % se encontraba entre los 14 y 20 años de edad. el 74.3% entre los
21 y los 60 años y el 8.6% restante erltre los 61
y 68 años (ver cuadro NQ2)
3. - De los 70 pacientes. el 47. 1% fueron calificados de ASA l. el 40% de ASA 11Y el 12.9% de
ASA HI (ver cuadro W 3 )
4.- De los 70 pacientes.
el 70% corresponden
a
Intervenciones
Quirúrgicas
del Servicio de
Cirugia General;
el 22.9% al servicio de
Ginecología y el 7. 1% al servicio de Cirugía de
Cabeza y Cuello (ver cuadroNQ 4)
5.- De los 70 paciente. el 64.3% corresponden
a
Intervenciones
de Cirugia electiva; 34.3%
Cirugia de Emergencia
y el 1.4% Cirugía
Ambulatoria ( ver cuadro NQ5)
6.- El total de pacientes se matuvieron estables
Hemodinámicamente
durante
la inducción.
laringoscopia y la IOT.
7.- La dosis de Brumuro de Vecuronio utilizada
fué de 1.000 urg. en el 100% de los pacientes;
lo cual en relación al peso de los pacientes estableció dosis que fluctuarón desde 12.65 urg/
kg a 22.22 urg/kg (ver anexo NQ 1)
8.- La dosis de Succinilicona utilizada en relación
al peso de los pacientes fluctúan desde 1.00
mg/kg a 1.20 mg/kg (ver Anexo NQ 1)
9.- Al 100% de los pacientes
se les practicó
Laringoscopía entre 45" y 60" segundos después de administrada
la dosis de intubación
de Succionilcolina;
siendo monitorizada la relajaciÓn' muscular con el estimulador
de nervio periférico.
10.- De los 70 pacientes. 16 pacientes (22.8%) que
recibierón dosis de Bromuro de Vecuronio por
debajo
de 14 .5 urg/kg
presentaron
fasciculaciones
luego de la administración
de
Succinilcolina.
(ver cuadro NQ6)
11.- De los 70 pacientes; 54 pacientes (77.2%) que
recibieron dosis de Bromuro de vercuronio por
encima de 14.70 urg/kg.
no presentaron
fasciculaciones
luego de la administración
de
Succinilcolina.
(ver cuadro NQ6).
12.- Las condiciones de intubación en el 78% fue-ron óptimas. en el 12% fueron buenas.
13.- En ningún caso hubo rejurgitación
gástrica
durante la Laringoscopia.
35
14.- En ninguno
de los casos
se presentó
transtornos
del ritmo cardiáco
durante
la
laringoscopia y la IOT.
15.- En ninguno de los casos se presentó cuadro
clínico de Hipertermia maligna.
16.- En el periódo Post-Anestésico.
durante
su
permanencia
en la Sala de recuperación
PostAnestésica.
hasta su alta al Servicio de origen
(Aplicación de los criterios de la escala de
Aldrete), ninguno de los pacientes manifestó
dolor muscular.
DISCUSION
La facilidad con que pueda efectuarse la IOT. depende de la capacidad técnica la profundidad de la
inducción y el grado de relajación muscular. La interdependencia
de estos factores permite que la
deficiencia de uno o dos de ellos sean compensado
por el factor o factores restantes(9).
El presente estudio nOs permite recurrir a una técnica de uso de relajante muscular despolarizante.
Succinicolina. para la IOT. con condiciones optimas
de relajación de los musculos de la laringe. garantizar la permeabilidad
de las vias respiratorias.
estabilidad hemodinamica
e intubación rápida y ausencia de fasciculaciones.
Nuestro trapajo utilizó un relajante muscular no
despolarizante.
bromuro de Vecuronio. en dosis
subparalizantes.
siguiendo
la metodologia
de
SZALADOS y Colaboradores(10),
que encontraron
valores de D90 (dosis que producen presión de 90
% de la reacción
de fasciculación)
para la
Succinilcolina
precedida de d-Tubecurarina.
las
dosis de Bromuro de Vacuronio no disminuyeron la
potencia. ni el tiempo de latencia. ni demando incrementar la dosis standar de IOT de Succinilcolina.
a diferencia
de los reportado
por BLITT CD.
CARLSON GL. ROMING GD 1 Y CULLEN DJ3. observándose
si un incremento
en el porcentaje de
ausencia de fasciculaciones
en comparación
a un
estudio efectuado por MINGUS y colaboradores(8),
en el que el tratamiento
previo con Bromuro de
Vercuronió la incidencia de fasciculaciones
en 55%.
CONCLUSIONES
1.- Consideramos
que la Succinicolina
es el relajante muscular que produce la mejores condiciones de Intubación.
lo cual está confirmado
por la experiencia Clínica.
2.- El uso de Bromuro de Vercuronio. previo a la
administración
de Súccini1colina. no modifica
su rápidez de iniciación del efecto y su potencia ni demanda incrementar
la dosis de IOT de
Succinilcolina.
36
ACTAS PERUANAS
DE ANESTESIOWGIA
CUADRO NQ1
CUADRO NQ4
TIPO DE INTERVENCIONES
DISTRIBUCION POR SEXOS (70 CASOS)
SEXO
FEMENINO
MASCULINO
NQCASOS
52
18
1. QUIRURGICA¡
%
14.3
25.7
QUIRURGICAS
!
NQCASOS
%
CIRUGIAGENE.
49
70
GINECOLOGIA
16
22.9
CABEZAY CUELL
5
7.1
GRAFICO NQ1
GRAFICO NQ4
MASCULINO(25.7%)
CABEZA V CUELLO 17,1%)
CIRUGIA
GENERAL
(70%)
FEMENINO (74.3%)
CUADRO NQ5
CUADRO NQ2
DISTRIBUCION
TIPO DE INTERVENCIONES
QUIRURGICAS
POR EDAD (70 CASOS)
NQCASOS
12
52
EDADES
14 - 20 años
21 - 60
6
> 60
:
8.6
GRAFICO NQ2
>60(8.6)
14 - 20 años (17.1%)
NQCASOS
I
CIRUGIA
%
14.1
74.3
I
I
%
ELECTIVA
EMERGENCIA
45
24
64.3
34.3
AMBULATORIA
1
1.4
GRAFICO NQ5
AMBULATORIA (1.4%)
EMERGENCIA
(34.3%)
ELECTIVA
(64.3%)
21 - 60 (74.3%)
DISTRIBUCION
CUADRO NQ3
CLASIFICACION
ASA (70 CASOS)
CUADRO NQ6
POR DOSIS DESFASICULANTE
( 70 CASOS)
DOSISBROMVERC. CASO
NQCASOS
33
%
47.1
11
28
40
111
9
12.9
ASA
I
ugrl Kg peso)
10.00 - 14.90
15.00
-19.90
20.00 - 24.90
TOTAL
GRAFICO NQ3
FASCICULACIONES
SI
%
NO
%
18
."
1..)
37
O
15
70
O
O 15 21.40
16 22.8 54 77.2
I
22.8 2
5.85
O 37 52.85
GRAFICO NQ5
111(12.9)
1(47.1%)
54 (77.2%)
3.-
-
La administración
de 15-20 ugr/kg de Bromuro
de Vecuronio,
constituye
una
dosis
desfaciculante
cuando es administrada
previo
a la inyección de Succinilcolina
para IOT.
4.-
Concluimos que la Técnica descrita es una buena alternativa a usarse, con objetivo de brin-
ACTAS PERUANAS
DE ANESTESIOLOGIA
dar óptimas condiciones para la IOT; seguridad y permeabilidad
de las vías aéreas.
ANEXO N° 1
PACIENTE
EDAD SEXO PESO
DOSIS
DOSIS
BromuroVecuronio SUCCINILCOLlNA
(años)
E.B.S.
A.S.R
G.C.C.
B.G.v.
M.v.H.
N.R.L.
O.C.C.
Y.A.A.
A.A.V.
G.O.L.
JC.H.P.
EN.C.
S.G.N.
C.C.R.
A.C.B.
C.P.E
M.M.V.
R.N.N.
CH.P.R.
R.V.S.
C.L.R.
TA.S.
S.P.L.
G.TR.
C.S.P.
D.C.P.
L.R.C.
R.G.L.
R.G.L.
M.P.G.
RR.R.
P.J.M.
C.E.D.
G.E.P.
M.S.P.
L.E.L
B.D.D.
M.V.R.
E.G.V.
G.H.S.
T.I.D.
M.LV.
N.L.N.
E.P.E
R.N.S.
M.Y.P.
R.N.S.
M.Y.P.
LG.v.
M.LA
L.V.CH.
L.V.R.
TS.T
R.R.P.
M.S.CH.
M.M.L.
33 a
14 a
24 a
42 a
26 a
43 a
27 a
19 a
24 a
45 a
15a
31 a
32a
26 a
22 a
25 a
30 a
20 a
17a
39 a
24 a
28a
64 a
22 a
37 a
47 a
38 a
33 a
33 a
34 a
49 a
17a
22a
28a
43 a
35 a
48 a
30 a
68 a
14 a
54 a
67 a
42 a
62 a
62 a
34 a
62 a
34 a
33 a
40 a
36 a
38 a
37 a
43 a
19a
53 a
F
M
F
F
F
F
M
F
F
F
M
F
M
F
F
F
F
M
M
F
M
F
F
F
M
F
F
M
M
M
F
M
F
M
F
F
F
F
F
M
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
F
58
45
53
79
55
65
60
59
47
69
49
59
64
53
45
46
45
64
45
58
58
50
47
46
74
64
78
60
60
74
52
66
52
60
55
61
69
60
54
47
71
54
79
51
45
45
45
45
64
68
65
69
57
61
58
52
17.24
22.22
18.86
12.65
18.18
15.38
16.66
16.94
21.27
14.49
20.40
16.94
15.62
18.86
22.22
21.73
22.22
15.62
22.22
17.24
17.24
20.00
21.27
21.73
13.51
15.62
12.82
16.66
16.66
13.51
19.23
15.15
19.23
16.66
18.88
16.39
14.49
16.66
18.51
21.27
14.08
18.51
12.65
19.60
22.22
22.22
22.22
22.22
15.62
14.70
15.38
14.49
17.54
16.39
17.24
19.23
( Kg)
1.03
1.00
1.13
1.01
1.09
1.07
1.00
1.01
1.06
1.15
1.02
1.18
1.09
1.13
1.11
1.08
1.00
1.09
1.00
1.03
1.03
1.20
1.06
1.08
1.08
1.09
1.02
1.00
1.00
1.08
1.15
1.06
1.15
1.00
1.09
1.16
1.15
1.00
1.11
1.06
1.12
1.11
1.01
1.17
1.11
1.11
1.11
1.11
1.09
1.02
1.07
1.15
1.05
1.14
1.03
1.15
M.G.P.
EP.C.
P.C.R.
A.S.B.
M.M.C.
CAP.
C.S.C.
J.LL.O.
J.R.E.
P.C.S.
C.M.O.
E.I.P.
L.G.S.
U.H.
E.O.C.
L.Z.L.
S.S.C.
40 a
15 a
68 a
56 a
55 a
14 a
23 a
23 a
20 a
30 a
35 a
40 a
48 a
55 a
43 a
40 a
17 a
F
F
M
F
M
M
M
M
F
F
F
F
F
F
F
F
F
58
75
70
71
59
47
70
54
59
68
61
65
73
72
62
69
45
17.24
13.33
14.28
14.08
16.94
21.27
14.28
18.51
16.94
14.70
16.39
15.38
13.69
13.88
16.12
14.49
22.22
37
1.03
1.06
1.00
1.12
1.01
1.06
1.00
1.11
1.01
1.17
1.14
1.07
1.09
1.11
1.12
1.15
1.11
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