Rev. Col. Anest. 13: 31, 1985 PREVENCIÓN DE LAS

Rev. Col. Anest. 13: 3 1 , 1985
PREVENCIÓN
DE LAS FASCICULACIONES
MUSCULARES
PROVOCADAS POR S U C C I N I L C O L I N A ,
MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN
P R E V I A DE V E C U R O N I U M (ORG NC-45)
Dr. Jaime A. Wikinski*
Dr. Edgar Martínez A g u i r r e * *
El empleo i.v. de Succinilcolina (Sc) para
facilitar la intubación traqueal se acompaña
generalmente de violentas contracciones musculares, cuyas consecuencias indeseables
(dolor muscular, aumento de la presión intragástrica, intracraneana e intraocular, liberación masiva de potasio, etc.) han determinado
la utilización de diversos procedimientos para
inhibirlos o reducir su magnitud. Uno de los
métodos más difundidos es la administración
de una pequeña dosis de un relajante no despolarizante previamente a la inyección de
la Sc.
El Vecuronium (ORG NC-45) es un nuevo relajante muscular no despolarizante, con
una estructura esteroidea muy similar al
*
Profesor Asociado Cátedra de Clínica Anestesiología. Facultad de Medicina. Escuela " L u i s
Razetti". Universidad Central de Venezuela.
** Jefe de Cátedra y Profesor Asociado. Cátedra
de Clínica Anestesiológica, Facultad de Medicina. Escuela "Luis Razetti". Universidad Central de Venezuela.
Pancuronium (PC), cuya característica farmacológica esencial es la de producir escasos
efectos cardiovasculares (1). El objeto de
este trabajo es estudiar la eficacia del Vecuronio para prevenir las fasciculaciones musculares producidas por la inyección i.v. de
la Sc.
Material y Método
Se estudiaron 30 pacientes consecutivos
sin patología neuromuscular, pertenecientes
al estado físico 1 y 2 de la clasificación de
la A.S.A., programados para operaciones
electivas, con edades comprendidas entre 10
y 68 años. Fueron divididos en tres grupos
de 10 pacientes cada uno de acuerdo a la
dosis de Vecuronio que hubiesen recibido.
Al Grupo I se le inyectó 1 mg de NC-45;
el Grupo II recibió 0,6 mg., mientras que al
Grupo III se le administró una dosis de 0,3
mg. Los pacientes fueron asignados a cada
grupo por azar. La medicación preanestésica
consistió en una dosis de 10 mg de Diaze-
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Wikinski J.A., Martínez E.
pam por vía oral la noche anterior a la intervención, y otros 10 mg de Diazepam, también
por vi'a oral, por lo menos 90 minutos antes
de ser conducidos al quirófano. Tres minutos
antes de la inducción anestésica todos recibieron la dosis correspondiente de NC-45.
La inducción anestésica se efectuó con
Tiopental Sódico a dosis de 4 mg.Kg" 1 de
peso, y una vez perdida la conciencia, se
inyectó 1 mg.Kg" 1 de Sc.
Grado 1:
Cuando las fasciulaciones se presentaron
localizadas y fueron de leve intensidad.
Grado 2:
Cuando se presentaron contracciones localizadas de grandes masas musculares.
Grado 3:
Cuando las contracciones musculares fueron generalizadas y violentas.
La intensidad de las fasciculaciones fueron clasificadas de acuerdo al siguiente criterio.
Grado 0:
En todo el procedimiento se respetó la
Declaración de Helsinski sobre los aspectos
Éticos en Experimentación Humana.
Cuando hubo ausencia completa o total
de fasciculaciones.
Resultados (Tablas 1 y 2)
T A B LA
1
DATOS ANTROPOMÉTRICOS DE LOS PACIENTES DE LOS GRUPOS I, II Y III
Y LA I N T E N S I D A D DE LA FASCICULACION LUEGO DE LA A D M I N I S T R A C I Ó N
DE 1 mg/kg DE S U C C I N I L C O L I N A
El Grupo I estuvo conformado por 5
pacientes femeninos y masculinos, con una
edad promedio de 56 ± 12 años ( ± DS) y
con un peso de 62 +/- 16 Kg (Media ± DS).
Ninguno de los pacientes fascículo. Ocho de
ellos presentaron ptosis palpebral, la cual comenzó a evidenciarse al minuto de la inyección de NC-45. Además uno de estos pacientes presentó un estrabismo evidente. Dos de
los pacientes del grupo manifestaron presentar dificultad respiratoria, la que obligó a su
asistencia ventilatoria antes de la administración de Sc.
El Grupo III estuvo integrado por 6 hombres y 4 mujeres con edad promedio de 40 +/18 años y peso de 58 ± 14 Kg. En este grupo
no fascicularon cuatro pacientes, mientras
que cuatro presentaron fasciculaciones Grado
2, y los dos restantes fasciculaciones Grado 1.
En uno sólo de estos pacientes se observó
ptosis palpebral: se trataba de un niño de 10
años de edad y cuyo peso era de 31 Kg*.
Ningún paciente de todos los estudiados
presentó fasciculaciones Grado 3.
Discusión
El Grupo II estuvo conformado por 8
mujeres y 2 hombres. Su edad promedio fue
de 42 ± 1 5 años y un peso de 57 ± 12 Kg.
Ocho pacientes del grupo no fascicularon
mientras que los dos restantes presentaron
una fasciculación Grado 1. En dos de los pacientes se presentó una ligera ptosis palpebral, y en uno de ellos hubo sensación de
pesadez en los párpados. Ninguno presentó
estrabismo, ni manifestaciones de insuficiencia respiratoria.
El Vecuronium, al igual que otros relajantes no despolarizantes es capaz de suprimir
por completo las fasciculaciones musculares
producidas por la Sc. Sin embargo, ello se
puede lograr a una dosis que producen efectos indeseables en una elevada proporción
de casos. Tal fue la situación generada por la
ptosis palpebral y la insuficiencia respiratoria en el grupo de pacientes que recibieron
1 mg de NC-45. Por otro lado con dosis de
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Wikinski J.A., Martínez E.
0,6 mg de NC-45 si bien se lograron inhibir
las fasciculaciones en 8 de los pacientes, 3
de ellos presentaron ptosis palpebral aunque
de menor intensidad que en el Grupo I.
Cuando se expresó la dosis NC-45 inyectada en mg/kg., se puso de manifiesto el
estrecho margen que existía entre la capacidad de inhibir las fasciculaciones por Succinilcolina, con aparición de efectos indeseables, y la ausencia de reacción antifasciculatoria. Así entre 21 ug/kg. y 13 ug/kg. se
presentaron casi todos los efectos adversos
antes señalados. En cambio, con dosis inferiores de 10 ug/kg. la efectividad antifasciculatoria del NC-45 se hace menos evidente,
siendo absolutamente insuficiente cuando la
dosis alcanza valores entre 5 y 4 ug/kg.
De acuerdo a estas observaciones, y debido
posiblemente a la mayor potencia del NC-45
en relación al Pc y a la d-Tubocurarina (2)
su dosificación apropiada para prevenir las
fasciculaciones por Sc es d i f í c i l . Por lo tanto
consideramos que el Vecuronium no ofrece
ventajas sobre otros relajantes no despolarizantes para ser utilizado con el objetivo antes
señalado.
Resumen
En 30 pacientes se administraron 1, 0, 6 y
0,3 mg de Vecuronium (NC-45) tres minutos
antes de inyectar 1 mg. Kg." 1 de peso de Succinilcolina, con la finalidad de constatar su
capacidad de inhibir las fasciculaciones características producidas por la administración de este ú l t i m o relajante muscular. La
dosis de 1 mg de NC-45 evidenció ser totalmente efectiva para inhibir las fasciculaciones, pero 9 de los 10 pacientes presentaron
ptosis palpebral de magnitud variable, y dos
manifestaron dificultad respiratoria. Con 0,6
mg de NC-45 se logró inhibir las fasciculaciones en 8 de los 10 pacientes, pero hubo
ptosis palpebral en 3 de ellos. La dosis de 0,3
mg de NC-45 se mostró insuficiente como
antifasciculatoria. De acuerdo a estos resultados, se hace evidente la dificultad de dosificar
adecuadamente el Norcuron como agente antifasciculatorio de la Succinilcolina. Este
hecho posiblemente está relacionado con la
mayor potencia farmacológica de la droga.
Por lo cual consideramos que el NC-45 no
ofrece ventajas sobre otros relajantes no despolarizantes empleados con la finalidad de
prevenir las fasciculaciones por Succinilcolina.
BIBLIOGRAFÍA
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