Los trastornos del sueño El insomnio Los trastornos del sueño en la
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Los trastornos del sueño El insomnio Los trastornos del sueño en la CIE-10 € Capítulo V: Trastornos Mentales y del Comportamiento € € Capítulo VI: Enfermedades del Sistema Nervioso € € F51. Trastornos no orgánicos del sueño G47. Disomnias de carácter no psicógeno, la apnea del sueño, la narcolepsia y la cataplexia y el sdr. de KleineLevin Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales € E66.2. Sdr de Pickwick 1 CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño € Trastornos del sueño en los que las causas emocionales son un factor primario € Disomnias: trastornos primariamente psicógenos en los que la alteración predominante consiste en la afectación de la cantidad, calidad o duración del sueño, debido a causas emocionales Insomnio no orgánico € Hipersomnio no orgánico € Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia € CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño € Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los cuales durante la infancia están relacionados por lo general con las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez son fundamentalmente psicógenos Sonambulismo € Terrores nocturnos € Pesadillas € ¿Sexsomnia? (Shapiro et al 2003) € 2 Insomnio: epidemiología € € El trastorno del sueño más prevalente: 19-35% En la población adulta: € € € Insomnio crónico: 9-15% Insomnio transitorio: 25-35% (algunos estudios hasta el 50-60%) Factores de riesgo: € € Mujeres: 1.5 veces más probabilidades Los mayores de 65 años: 1.5 veces más probabilidades que los menores de 65 años € € Un tercio de los mayores de 65 año: insomnio continuo Trastorno mental: en el 30-50% de los insomnes Prevalencia del insomnio: frecuencia por grupos de edad 30-39 40-49 nunca 50-59 a veces a menudo 60-69 >69 0% 20% 40% 60% 80% 100% 3 Insomnio: criterios diagnósticos Insomnio Primario (307.42) DSM-IV Insomnio No Orgánico (F51.0) CIE-10 A. Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o sueño no reparador, a) Dificultad para conciliar o mantener el sueño o una mala calidad del mismo durante al menos 1 mes b) Se presenta al menos 3 veces/semana durante al menos 1 mes Insomnio: criterios diagnósticos Insomnio Primario (307.42) DSM-IV Insomnio No Orgánico (F51.0) CIE-10 c) Preocupación excesiva, diurna y nocturna, sobre el hecho de no dormir y sus consecuencias B. La alteración del sueño (o la fatiga diurna asociada) d) Malestar general o provoca malestar interferencia con las clínicamente significativo o funciones sociolaborales deterioro sociolaboral 4 Insomnio: criterios diagnósticos Insomnio Primario (307.42) DSM-IV Insomnio No Orgánico (F51.0) CIE-10 C. No aparece en el transcurso de la narcolepsia, t del sueño relacionado con la respiración, t del ritmo circadiano, parasomnia D. No aparece en el transcurso de otro t mental E. No debido a los efectos de sustancias o enf. médicas Insomnio: etiología € Primario € € El síntoma principal es la dificultad del sueño Secundario a € € € Factores ambientales Trastornos somáticos Tratamiento farmacológicos 5 Insomnio primario vs secundario 10% 15% 25% 50% insomnio primario t mentales otras enfermedades otros t sueño Ford et al, 1989 Insomnio: naturaleza € De conciliación € € De mantenimiento € € Dificultad principal: iniciar el sueño Problemas para mantener el sueño una vez iniciado, apareciendo periodos de vigilia intercalados durante el sueño Despertar precoz € Activación final antes de lo habitual o deseado por el paciente. Suele cifrarse ese tiempo en 2 horas antes 6 Insomnio: naturaleza € Sueño no reparador € € € Sueño de mala calidad que no permite que el paciente se encuentre descansado y recuperado tras el tiempo de sueño La mayor parte de los pacientes suelen presentar más de un subtipo Variaciones en función de la edad € € Conciliación: más frecuente en jóvenes Mantenimiento: más frecuente en ancianos Insomnio: duración € Transitorio € € Duración inferior a 1 semana Factores estresantes agudos desencadenantes Entorno de sueño desconocido € Estrés situacional € Enfermedades somáticas agudas € Jet lag € Efectos secundarios de cafeína, nicotina, alcohol u otras sustancias € 7 Insomnio: duración € De corta duración € € Dura entre 1 y 3 semanas Factores estresantes desencadenantes, mas graves o duraderos que en el caso anterior Hospitalización € Trauma emocional € Dolor € Matrimonio / divorcio € Mudanza € Duelo € Insomnio: duración € Crónico € € € € € Duración superior a 3 semanas No es tan fácil establecer una relación de causalidad, ya que suele ser multicausal Representa aproximadamente el 50% de los casos de insomnio El de peor pronóstico El paso más importante en el tratamiento del insomnio crónico es realizar un buen diagnóstico 8 Insomnio: consecuencias clínicas € Síntomas físicos y psíquicos € € € € € € € Fatiga, sensación de malestar Disminución de la energía,motivación, iniciativa Irritabilidad, mal humor Cefaleas tensionales Falta de concentración, pérdida de memoria Somnolencia diurna Preocupación por el sueño Edinger et al, 2004 Insomnio: consecuencias clínicas € Efectos negativos sobre la € Salud física € € € Estudios recientes relacionan la falta de sueño con problemas de salud como la diabetes, obesidad y enfermedad cardiovascular Funcionamiento socio-laboral Calidad de vida 9 Insomnio: consecuencias clínicas € Mayor riesgo de € € € Padecer trastornos psiquiátricos Accidentalidad laboral y de tráfico Mayor coste sanitario Insomnio en la práctica psiquiátrica € € 40-70% de los pacientes con insomnio tienen un trastorno mental coexistente 20-80% de los pacientes con trastornos mentales, dependiendo del diagnóstico, presentan quejas de insomnio Winkelman, 2004 10 Insomnio: diagnóstico € Herramientas diagnósticas € € € € Historia clínica del sueño: elemento principal Instrumentos psicométricos complementarios Medidas objetivas complementarias Debe realizarse diagnóstico en cuanto a la etiología, naturaleza y duración de cara a implementar las medidas terapéuticas más adecuadas en cada caso Insomnio: tratamiento € Abordaje progresivo € Medidas no farmacológicas Psicoeducación € Medidas de higiene del sueño € Tratamientos conductuales € Tratamientos cognitivos € € Tratamientos farmacológicos Fármacos hipnóticos € Otros fármacos con capacidad hipnótica € 11 Insomnio: psicoeducación € € Suministrar al paciente y su familia información concreta y específica sobre el sueño y sus trastornos Información esencial para pacientes y familiares (OMS-AP, 1996) € € Los trastornos del sueño son comunes en épocas de estrés o enfermedad orgánica La duración del sueño varía ampliamente y, por lo general, es menor en personas mayores Insomnio: psicoeducación € € € € El mejor tratamiento es mejorar los hábitos del sueño La preocupación sobre el insomnio puede agravar el problema El alcohol puede ayudar a conciliar el sueño pero también provocar un sueño intranquilo y despertar precoz Los estimulantes (incluidos café, té y colas) pueden causar o empeorar el insomnio 12 Insomnio: medidas de higiene del sueño € Hábitos que los sujetos con problemas de sueño han de incorporar a su estilo de vida, así como la población general a partir de una determinada edad (40-45 años) Insomnio: medidas de higiene del sueño € € € € € € Mantener un horario de sueño regular, incluso los fines de semana No dormir la siesta Evitar la cafeína al menos en las 6 horas previas a acostarse Evitar la nicotina Evitar el alcohol Evitar comer y beber excesivamente antes de ir a la cama www.sleepfoundation.org 13 Insomnio: medidas de higiene del sueño € € € Realizar ejercicio en el momento adecuado, no en las 3-4 horas previas a acostarse Utilizar rituales relajantes antes de acostarse Crear un ambiente favorecedor del sueño www.sleepfoundation.org Insomnio: otras medidas no farmacológicas € Tratamientos conductuales € € € € € € Tratamiento cognitivo € € Técnicas de relajación (muscular, mental) Biofeedback Control de estímulos Restricción del sueño Cronoterapia Reestructuración cognitiva Estrategias combinadas 14 Tratamiento farmacológico del insomnio € Aprobados por la AEM € Agonistas no selectivos del receptor de benzodiazepina € € Benzodiazepinas Agonistas no selectivos del receptor de benzodiazepina Ciclopirrolonas € Imidazopiridinas € Pirazolopirimidinas € Tratamiento farmacológico del insomnio € No aprobados por la AEM € € € Antidepresivos sedantes Antiepilépticos sedantes Antipsicóticos sedantes 15
