regimen excepcional de facilidades de pago f. 916/b

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REGIMEN EXCEPCIONAL
DE FACILIDADES DE PAGO
F. 916/B
LEY Nº 8.166
(Confeccionar por duplicado)
SOLICITUD DE ADHESION
DECLARACION
JURADA
Impuesto:
Sello Fechador de Recepción
OBLIGACIONES IMPOSITIVAS DE CONCURSOS PREVENTIVOS
1- DATOS DEL CONTRIBUYENTE/RESPONSABLE/SUJETOS ARTICULO 48 LEY Nº 24.522:
Apellido y Nombres o Razón Social:
Domicilio:
Block:
Manzana:
Casa/Lote:
Barrio:
Localidad:
Teléfono:
Código Postal:
Provincia:
Nº de CUIT:
Nº de Inscripción de:
INGRESOS BRUTOS :
SALUD PUBLICA:
ORIGINAL D.G.R. – DUPLICADO CONTRIBUYENTE/RESPONSABLE
Fecha de Homologación del Acuerdo Preventivo
Fecha de Presentación en Concurso Preventivo
Fecha de Autorización Judicial que se acompaña
2- CUMPLIMIENTO CONDICIONES PARA LA ADHESION AL REGIMEN:
A- Por la presente manifiesto en carácter de declaración jurada el cumplimiento de las condiciones
establecidas por el artículo 3º y concordantes de la Ley Nº 8.166, conforme se indica a continuación:
Mes de Solicitud de Adhesión
Posición/
Período
(1)
Fecha de
Vencimiento
Fecha de
Presentación DDJJ
Pago DDJJ
/2009
Impuesto
Ingresado
Intereses
Total
12/08
01/09
02/09
03/09
04/09
05/09
06/09
07/09
08/09
B- Por la presente manifiesto en carácter de declaración jurada el cumplimiento de las condiciones
establecidas en el punto 1 del apartado C.1 del artículo 14º de la Ley Nº 8.166.
Nota: Los datos declarados quedan sujetos a verificación por parte de la Dirección General de Rentas.
(1) En caso de haberse efectuado el cumplimiento de una obligación en más de un (1) pago, identificar al dorso.
3- DEUDA/S POR LA/S CUAL/ES SE SOLICITA LA ADHESION AL REGIMEN:
(2)
Crédito
Con Privilegio Especial
Con Privilegio General
Quirografario
(2) Marcar con una x donde corresponda.
Importe
Forma de Cancelación
Contado
Pagos Parciales