Imagenología del Tórax 2 Signos Radiológicos

CURSO DE IMAGENOLOGÍA
Tema No. 3 Tórax II:
Signos Radiológicos
SIGNOS RADIOLÓGICOS
OBJETIVOS
 Reconocimiento de los siguientes signos
radiológicos:
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Cardiomegalia
Atelectasia
Opacidad de hemitórax
Broncograma aéreo
Signo de la Silueta
Signo del Menisco
Signo Cervicotorácico
Neumoperitoneo
CARDIOMEGALIA
ÍNDICE CARDIO-TORÁCICO
CARDIOMEGALIA
LATERAL DE TÓRAX
Corazón
Esófago
Desplazamiento del esófago
CARDIOMEGALIA
 Índice cardiotorácico >50% (corazón normal)
Causas de aparente cardiomegalia:
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Tórax anteroposterior
Rotación del paciente (izquierda)
Radiografía en espiración
Obesidad
Ascitis masiva
Embarazo
Derrame pericárdico (ultrasonido)
Anormalidades de la pared torácica
 Pectum excavatum
 Xifosis
CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA
Pectum excavatum
CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA
DERRAME PERICÁRDICO
CASOS DE APARENTE CARDIOMEGALIA
Obesidad
Espiración
CARDIOMEGALIA EN NIÑOS
 Indice Cardiotorácico < 65%
CARDIOMEGALIA EN NIÑOS
 No confundir con el Timo
ATELECTASIA
 Definición: Pérdida de volumen de un segmento o
todo el pulmón con aumento de su densidad.
 Signos de Atelectasia:
 Desplazamiento de las cisuras interlobares
 Aumento de la densidad del pulmón afectado
 Desplazamiento de las estructuras mediastinales
(corazón y tráquea)
 Elevación diafragmática
 Hiperinsuflación compensadora
 Aproximación de las costillas
TIPOS DE ATELECTASIA
 Obstructiva
 No-Obstructiva
 Subsegmentaria
 Por Compresión
 Cicatricial
TIPOS DE ATELECTASIA
NO-OBSTRUCTIVA: SUBSEGMENTARIA
 Densidades lineales,
paralelas al diafragma
 Post-operatorio
 Dolor torácico pleural
 Trauma torácico
 Pérdida del surfactante
 No hay obstrucción
bronquial
TIPOS DE ATELECTASIA
NO-OBSTRUCTIVA: POR COMPRESIÓN
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
Derrame pleural
Neumotórax
Tumor pleural
Tumor pulmonar no-broncogénico
TIPOS DE ATELECTASIA
NO-OBSTRUCTIVA: CICATRICIAL
 Localizada: Tuberculosis
 Generalizada: Fibrosis
TIPOS DE ATELECTASIA
OBSTRUCTIVA
 Reabsorción del aire de los alveolos (capilares
pulmonares) distal a una obstrucción bronquial.
 El colapso conduce a pérdida de volumen y aumento
de la densidad del segmento, lóbulo o pulmón por la
ausencia de aire.
 Toma entre 18-24 horas el colapso de todo el pulmón
(respirando 100% Oxigeno solo 1 hora). El oxigeno se
absorbe más rápido que el aire.
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
PATRONES DE COLAPSO
 Atelectasia del LSD
 Signo de la “S” de Golden




Atelectasia del LSI
Atelectasia de Lóbulos Inferiores
Atelectasia del Lóbulo Medio
Atelectasia de Todo el Pulmón
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
PATRONES DE COLAPSO
 Atelectasia del LSD
Tele de Tórax
 Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba
 Desplazamiento de la tráquea a la derecha
 Si hay una masa en el hilio que produce colapso, la masa
más el desplazamiento de la cisura menor producen la “S”
de Golden
Tórax lateral
 Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante
ATELECTASIA LSD
“S” DE GOLDEN
Se debe a una masa en el hilio pulmonar derecho que condiciona el
desplazamiento superior de la cisura menor
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
PATRONES DE COLAPSO
 Atelectasia del LSI
Tele de Tórax
 Aumento de la densidad en la región hiliar
izquierda
 Desplazamiento de la tráquea a la izquierda
 Puede haber elevación del hemidiafragma
izquierdo
 Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior
Tórax Lateral
 Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante
 Banda de aumento de la densidad paralelo al
esternón
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
PATRONES DE COLAPSO LSI
COLAPSO DEL LSI
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
PATRONES DE COLAPSO
 Atelectasia de Lóbulos Inferiores
 Tele de Tórax
 Densidad triangular que se extiende del hilio a la base
del hemidiafragma afectado
 Elevación del hemidiafragma afectado
 Desplazamiento del corazón al lado afectado
 Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en
colapso del LID)
 Tórax Lateral
 Desplazamiento inferior y posterior de la cisura mayor
 Densidad triangular posterior al seno costo
diafragmático
En pacientes críticamente enfermos la atelectasia
del LII es más común
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
PATRONES DE COLAPSO: LII
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
PATRONES DE COLAPSO: LID
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA
PATRONES DE COLAPSO: LÓBULO MEDIO
OPACIDAD DE UN HEMITÓRAX
(PULMÓN BLANCO UNILATERAL)
 Atelectasia de todo el
pulmón
 Derrame pleural masivo
 Neumonía de todo el
pulmón
 Neumonectomía
ATELECTASIA DE TODO EL PULMÓN
 Obstrucción bronquial
central
 Reabsorción del aire distal
a la obstrucción y por lo
tanto pérdida de volúmen
 Desplazamiento de las
estructuras mediastinales
al lado enfermo
 Requiere broncoscopía
DERRAME PLEURAL MASIVO
 El líquido (pleural, sangre, quilo) actúa como una
masa y desplaza el mediastino al lado sano
NEUMONÍA DE TODO EL PULMÓN
 Consolidación alveolar
 Opacificación del
hemitórax
 No hay
desplazamiento
mediastinal
 Puede haber
broncograma aéreo
NEUMONECTOMÍA
 Hiperinsuflación compensatoria
BRONCOGRAMA AÉREO
 Identificación del aire en los bronquios por
ocupación alveolar (líquido, sangre, inflamación)
 Es un signo de enfermedad del espacio aéreo
SIGNO DE LA SILUETA
 Cuando dos estructuras de la misma densidad
radiológica se encuentran juntas se pierde el
margen entre ellas
PULMÓN NORMAL
CORAZÓN
PULMÓN CONDENSADO
CORAZÓN
?
SIGNO DE SILUETA
SIGNO DE SILUETA
SIGNO DEL MENISCO
 Borramiento del seno
costo-diafragmático
 Derrame Pleural
SIGNO DEL MENISCO
SIGNO CERVICOTORÁCICO
 Es una variante del signo de la silueta.
 El borde superior del mediastino anterior llega a las
clavículas mientras el mediastino posterior
asciende más. Si una lesión sobrepasa el borde de
la clavícula se localiza en el mediastino posterior
NEUMOPERITONEO
 Presencia de aire libre
dentro de la cavidad
peritoneal
 Causas:
 Perforación de víscera
hueca 85-95% (iatrogénico)
 Ventilación mecánica (10%)
 Signo de Alas de Gaviota