VALORACION INICIAL DEL PACIENTE EN CDI

VALORACION INICIAL DEL PACIENTE EN CDI
Dos factores determinaran la valoración: fase de motivación y FRCV asociados
VALORACION INTEGRAL
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Acceso a la consulta: Iniciativa propia o derivado por otro profesional.
Nivel socioeconómico: Posibilidades y apoyo familiar.
Antecedentes familiares: Diabetes, obesidad, dislipemia. Genograma.
Valoración personal:
a. Confirmar la obesidad (IMC) y tipo (abdominal, ginoide, androide, general, hipertrófica,…).
b. Forma de comienzo y factores desencadenantes (ejercicio, intervenciones, medicación, cambios
sociológicos).
c. Experiencias previas (Dietas realizadas: éxitos o fracasos).
d. Historia de factores de riesgo y comorbilidades: Repercusiones metabólicas, osteo-articulares,
circulatorias, músculo-esqueléticas, cardiovasculares, psicológicas, aislamiento social.
e. Valoración por patrones de Gordon: eliminación/sueño/relaciones….
f. Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, otras drogas).
g. Ingesta de fármacos. Polimedicación, tratamientos para el dolor, ansiodepresivos, corticoides…
h. Últimas analíticas. Valoración de alteraciones.
5. Valoración de actividad física:
a. Test del gobierno vasco. Sedentarismo. IPAQ.
b. Limitaciones para hacer ejercicio.
6. Valoración alimenticia y nutricional e historia dietética:
a. Hoja de autorregistro semanal o Test de adherencia a la dieta mediterránea, otras…
b. Valoración del picoteo y su relación con ansiedad/aburrimiento/ocio
c. Comidas fuera de casa, tapitas, quien cocina, creencias….
7. Valoración del grado de motivación para el cambio (Estadio):
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Precontemplativa:
No reconoce. Sólo preocupación.
Contemplativa:
Reconoce pero no quiere. Expresiones de reconocimiento del
problema.
Preparación:
Reconoce y quiere, pero no ahora. Deseo e intención de cambio
Acción:
Reconoce y podría empezar ya. Capacidad de cambio.
EXPLORACION CLINICA
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Medidas antropométricas: Talla, Peso, IMC, Perímetro abdominal.
Parámetros clínicos: Tensión Arterial, Glucemias. Hgba1c, Frecuencia cardiaca, …
Analítica general: Glucemia basal, Perfil lipídico, Acido úrico, Enzimas hepáticas, Hemograma,
Metabolismo del hierro,…. Pruebas tiroideas, si procediesen.
DIAGNOSTICOS
• Diagnósticos Clínicos: Sobrepeso u obesidad, HTA, DM, dislipemia, hipotiroidismo….
• Diagnósticos de enfermería: Desequilibrio nutricional por exceso/déficits de actividades
recreativas/sedentarismo/ansiedad/disposición para mejorar la nutrición.
• Plan de cuidados: Intervenciones y actividades.
OBJETIVOS
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Globales: No sólo perder peso sino también controlar las comorbilidades.
Negociados y realistas. La viabilidad de las medidas y el objetivo a alcanzar.
Pactados: Mutuo acuerdo con información exhaustiva:
- Sobre la enfermedad, riesgos presentes y futuros para su calidad de vida y supervivencia.
Elaborado por Carlos González Álvarez. Enfermero. DSAP Sevilla.
Transmitirle la idea de que hay medidas que suponen esfuerzos, pero mejoran su
situación.
• Individualizados: Recomendaciones dadas, Acuerdos consensuados de cambios personalizados
tras valoración. Entrega de soporte por escrito (folletos, recomendaciones).
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Elaborado por Carlos González Álvarez. Enfermero. DSAP Sevilla.