TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA

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ORIGINALES
Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, nº 3 (145-150), 1996
TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA
Por Begoña Mahillo Monte
Pedagoga de un Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Ciudad Real, y Especialista en Pedagogía Terapéutica y en Logopedia.
INTRODUCCIÓN
ORIENTACIONES AL DISFÉMICO
n nuestra sociedad la educación cada vez se
dirige más hacia un desarrollo e integración no
marginadora de la persona, desde las etapas
más tempranas de la vida. Antiguamente se pensaba que
la tartamudez no desaparecía con el paso del tiempo o
que no había posibilidad de solucionarla. Actualmente
se ve la necesidad de un tratamiento específico del
disfémico, con el profesional adecuado especializado
en el tema, sabiendo de antemano que existe un buen
pronóstico.
El objetivo de este artículo es exponer las orientaciones
prácticas y las pautas generales del tratamiento del disfémico, cuya concreción se hará posteriormente dependiendo de
las características propias con las que se encuentra cada
persona.
Antes de comenzar el tratamiento es necesario conocer la
problemática específica de cada disfémico para poder
ayudarle eficazmente. Asimismo, es necesario realizar un
diagnóstico diferencial con el farfulleo, la disfasia, la disartria, la dispraxia, etc.
Para ello, es importante realizar una valoración interdisciplinar (social, médica, logopédica y psicopedagógica)
teniendo en cuenta tanto los condicionantes externos como
internos; asimismo, partiendo de ella, se realizará la intervención propiamente dicha.
En el presente artículo se especifican las orientaciones al
disfémico, orientaciones a los padres y educadores de niños
disfémicos y, por último, las opciones terapéuticas posibles: psicoterapia, relajación, articulación, aspectos lingüísticos, lectura y conversación.
Existen muchos trabajos relevantes en relación al tema,
de los cuales sobresalen Dinville (1982), Perelló y cols.
(1981), y de Quirós y cols. (1980).
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Reflexionar y relajarse (estar tranquilo) al comenzar a
hablar.
Antes de hablar espirar un poco e inmediatamente
hablar.
Al mantener los labios en una posición óptima, las
palabras saldrán mejor. Hablar vocalizando.
No hablar en los bloqueos y esperar un tiempo de
relajación.
Hablar sosegada y lentamente (enlentecer el habla).
Inspirar y espirar relajando los músculos fonadores.
Adaptar la emisión a la respiración.
No atender a la forma de hablar, sino dedicar tiempo a
pensar lo que se va a decir y los gestos que se van a
realizar.
Utilizar métodos de despistaje.
Realizar actividades extralingüísticas expresivas; ej.
baile, dibujo, música, etc.
Hacer gimnasia y deportes como el tenis, la natación, el
montañismo, etc., ya que influyen en la voluntad y el
carácter, produciendo dominio en la respiración y restableciendo el equilibrio.
No fatigarse excesivamente y evitar el estrés.
No ir a locales cerrados como cines, clubs, etc.
No leer ni asistir a espectáculos misteriosos o violentos.
Alimentarse adecuadamente.
ORIENTACIONES A LOS PADRES Y
EDUCADORES DE NIÑOS DISFÉMICOS
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Tener paciencia para escucharle.
Dejar que él busque sus recursos, que se esfuerce.
Hablarle mucho y animarle a que él hable; de esta
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manera, por una parte, se mantiene en él el querer
comunicarse y, por otra, se previene la evitación de la
palabra y situación, que podría desencadenar trastornos
sociales.
Respetar el turno que le corresponde y no decirle que él
no habla porque lo hace mal.
No obligarle a hablar cuando no lo desee.
Aceptar con serenidad las dificultades de la palabra ya
que molestan al adulto y no a sí mismo, salvo que se le
remarque evidentemente.
No se debe llamar su atención sobre la manera de hablar
y no hay que hacerle repetir lo dicho, reñirle, darle
consejos o burlarse de él.
Deben tener una disciplina tolerante, sin rigidez, para no
engendrarle sentimientos de culpa.
Hacer que no se dé cuenta de que es tartamudo ignorando, aparentemente, que lo es.
Corregir directamente las dislalias pero no la tartamudez.
Adoptar una velocidad de habla que esté entre sus
posibilidades locutivas.
PROGRAMACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
LOGOPÉDICA
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ejercicios, estando adecuados a la situación en la que el
disfémico esté en cada momento.
Los distintos aspectos programados nunca se trabajarán
de forma aislada, sino conjuntamente: aspectos fonológicos, morfosintácticos, semánticos y pragmáticos. No
es necesario reeducarlos directamente, sino trabajarlos
aprovechando cualquier situación.
Se debe partir de su lenguaje natural, del vocabulario
más próximo a su experiencia directa, facilitándole su
utilización tanto a nivel escolar como familiar.
Dado que la actitud personal del logopeda y el clima que
se crea condicionan más la eficacia de esta enseñanza
que el material didáctico que pueda utilizarse, para
favorecer la participación activa del disfémico es necesario crear un ambiente de confianza.
Las sesiones pueden durar de 40 a 45 minutos, evitando
la fatiga con variaciones de ejercicios. Se da una sesión
cada semana, adaptando el trabajo a su ritmo.
Al principio las sesiones son muy frecuentes pero luego
se espacian en el tiempo, sin ser interrumpidas bruscamente.
OPCIONES TERAPÉUTICAS
Psicoterapia
Metodología y temporalización
Los ejercicios expuestos anteriormente en cada opción terapéutica se realizan en todos los tipos de disfemia.
- Se parte de una metodología global para después
llegar al análisis como parte integrante del proceso
mental. Esta enseñanza globalizada está siempre en
función de las características y nivel de madurez del
disfémico.
- La reeducación debe ser activa, siendo a través del juego
y las actividades como se llega al desarrollo de la
espontaneidad, creatividad y responsabilidad, y al logro
de los objetivos generales propuestos.
- Los ejercicios tienen que ser sugestivos
educacionalmente y de valor psicoterapéutico; es conveniente cambiarlos en cada sesión, haciendo variantes
de los ejercicios propuestos anteriormente; la programación es abierta y por ello se van añadiendo nuevos
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La psicoterapia está en la base de todo tratamiento
racional de la disfemia. Es el psicoterapeuta quien ayuda a
conseguir los siguientes objetivos:
- Convencerle de que puede llegar a hablar correctamente
si lo hace de manera fisiológicamente perfecta. Convencerle del éxito del tratamiento. El éxito depende de su
cooperación y de la del logopeda. Debe desear la reeducación, ya que no se puede imponérsela.
- Obtener una disciplina suficiente para que realice las
consignas dadas.
- Desensibilizar su propia imagen: desarrollar actitudes
objetivas y despersonalizadas hacia él.
- Evitar sentimientos de inferioridad e inadecuación social.
- Enfrentarse en las situaciones más conflictivas para él:
hablar por teléfono, en grupo, con un micrófono, etc.
- Favorecer sus relaciones con los familiares, los compañeros de trabajo, etc.
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Relajación
Objetivo general
- Conseguir la relajación de la musculatura general y
fonadora.
Objetivos específicos
- Alcanzar la liberación de las tensiones musculares
generales aplicando el método de Jacobson y de
Schultz.
- Conseguir la relajación de la musculatura fonadora.
Actividades
Relajación general
- Método de relajación de Jacobson: poner en tensión,
durante un corto espacio de tiempo, un grupo muscular
y cesar de repente, para percibir la diferencia entre la
tensión inicial y la relajación final. Hay que centrarse
especialmente en la musculatura fonadora, los hombros
y la zona clavicular. En las primeras sesiones se puede
realizar en posición de decúbito supino, pasando más
tarde a posición de sentado.
- Método de relajación de Schultz: método de sugestión
a partir de la sensación corporal contrastada (frío-calor,
ligero-pesado, etc.)
Relajación de la musculatura fonadora
Método de Wintreber. En posición de decúbito supino,
hacer inspiraciones relajadas y contar hasta 10. Tras un
descanso breve repetirlo, pero disminuyendo de intensidad
gradualmente. Luego se realiza mentalmente. Debe aumentar
paulatinamente la intensidad de la voz, finalizando con una
respiración regular.
Relajación activa.
- Músculos faciales
• Dejar caer la mandíbula suavemente.
- Músculos cervicales
• Cabeza derecha-izquierda (sin tensión en los
hombros).
• Cabeza derecha-izquierda hacia hombros.
• Cabeza abajo-arriba, suavemente.
• Cabeza abajo-arriba y, al llegar abajo, mover
barbilla derecha-izquierda (al caer, tirón en la 1ª
vértebra cervical).
- Músculos claviculares
• Elevar los hombros suavemente lo más posible; arriba ejercer una fuerte presión y caer de
golpe (el logopeda puede ayudar apretándole los
hombros).
• Cada hombro por separado.
• Círculos con los hombros.
Relajación pasiva. Mesoterapia. Sólo cuando sea necesaria (ej. en situación de estrés).
Respiración
Objetivo general
- Conseguir una coordinación fono-respiratoria correcta.
Objetivos específicos
- Lograr utilizar la técnica respiratoria costo-diafragmática.
- Aumentar la capacidad respiratoria.
- Conseguir una correcta regulación del proceso fonorespiratorio.
Actividades
Actividades previas
- Pedirle que haga una inspiración profunda y observarla.
- Enseñar la respiración costo-diafragmática: inspiración
nasal lenta, insonora, dilatando ligeramente las narinas.
A la vez, ligera elevación muscular abdominal y parte
baja del tórax (en dos tiempos). Poner la mano derecha
sobre su abdomen y la izquierda sobre el tórax. La
izquierda sólo se moverá un poco y al mismo tiempo que
la derecha. Espiración por la boca suavemente con
sonido. No coger mucho aire.
- Aguantar el aire (tiempo de apnea).
- Aguantar el aire moviendo la cabeza suavemente (estrategia de distracción).
- Inspiración sonora, soplo lento (con su mano y luego la
del logopeda), aire frío y apenas perceptible. Cuando
moviliza el abdomen, parar el soplo (es posible con
vela).
- Soplo moviendo ligeramente el cuello (si hay tensión,
dar masajes en región occipital o músculos cervicales).
- Emisión de la /s/.
- Emisión de la /s/ moviendo la cabeza.
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Metodología
Controlar el tiempo y rellenar gráfica, para ver los
progresos.
Realizar los ejercicios en:
• Decúbito supino (pies ligeramente separados, puntas de pies mirando ligeramente hacia afuera, brazos
a lo largo del cuerpo sin tocarlo, palmas hacia arriba,
ojos cerrados).
• Sentado
• De pie
Entre los ejercicios, hacer inspiraciones y espiraciones
sonorizadas.
5 o 10 minutos diarios. Después de unos días aumentar
hasta 20.
Al final de cada sesión, buscar los signos de tensión en
el cuerpo. Ver si se encuentra mejor.
Una vez adquirida la destreza, esta respiración se puede
practicar en cualquier situación en la que haya posibilidad de que nos cree tensión.
Respiración asociada a pronunciación
- Inspirar, dejar salir un poco de aire por la boca e
inmediatamente pronunciar:
• Vocales
• Palabras monosílabas
• Palabras bisílabas
• Series de palabras: números, días, meses, etc.
• Frases simples cada vez más complejas
• Lectura
• Habla espontánea en diálogos.
Articulación
Objetivo general
- Conseguir un control de la tonicidad, y mayor precisión
y coordinación de la musculatura fonadora.
Objetivos específicos
- Conseguir un control de la musculatura fonadora mediante movimientos áfonos.
- Conseguir un control de la musculatura fonadora en
fonación.
Actividades
- Praxias de los órganos bucofonatorios.
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Moldes vocálicos (sin voz).
Hablar con los dientes juntos (intentando que se entienda bien). Se le obliga a movilizar exageradamente la
lengua y los labios. Es una estrategia de distracción.
Voz susurrada (relaja la musculatura fonadora).
Voz con ritmo.
Exagerar la pronunciación, articulando la musculatura,
haciendo una especie de silabeo (se enlentece el habla,
para reducir los bloqueos). Sin y con voz.
Emisión silábica de oraciones.
Aspectos lingüísticos
Objetivo general
- Perfeccionar las facultades que entran en juego en la
elaboración y producción del lenguaje.
- Desarrollar la capacidad de transformar ideas en palabras.
Objetivos específicos
- Lograr una mayor rapidez y precisión de pensamiento.
- Desarrollar la capacidad de análisis y síntesis temática.
- Desarrollar la capacidad de asociar ideas.
- Desarrollar la capacidad de expresar idea.
Actividades
- Realizar cambios de voz, bajando y subiendo el tono.
Luego, cambios de intensidad (1º imitación, 2º la persona sola).
- Imitación de voces de distintos personajes.
- Juegos de encadenar palabras, veo-veo, decir palabras
cuya terminación o comienzo sea una sílaba o fonema
determinado, etc.
- Conversación sobre temas, artículos, libros, etc.
- Desarrollar un tema frente a un auditorio conocido, y
después desconocido.
- Analizar un tema. Preguntas: quién, cómo, dónde, cuándo.
- Después del análisis, exposición coherente sobre dicho
tema.
- Frente a una lámina, nombrar objetos por categorías.
Luego, descripción más detallada de la lámina, utilizando
frases cada vez más largas.
- Enumerar sinónimos y antónimos.
- Buscar palabras en el diccionario e introducirlas en una
frase.
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Transformar frases en enunciativas, interrogativas,
exclamativas, dubitativas, etc.
Completar historias, inventar diálogos, etc.
Conversar sobre temas originales.
Lectura
Objetivo general
- Conseguir una lectura relajada y con disminución de
bloqueos.
Objetivos específicos
- Conseguir la autoconfianza al enfrentarse con un texto
escrito.
- Conseguir la adaptación a los signos de puntuación, la
entonación e inflexiones adecuadas.
Actividades
- Lectura repetida de las frases dichas por el logopeda.
- Leer exagerando la entonación, pausas y acentos. Normalizarla gradualmente.
- Lectura de fonemas.
- Lectura de sílabas.
- Lectura haciendo el ritmo con pausas, para luego
adaptarlas a los signos de puntuación (una palabra -no
sílaba- con cada golpe de lápiz, o con nudillos en la
mesa, o con cada golpe en la pierna o con movimientos
imperceptibles del dedo, etc. Es una estrategia de distracción.)
- Lectura susurrada; progresivamente subirla hasta leer
en voz alta.
- Lectura simultánea: el logopeda lee un poco detrás de él;
gradualmente baja su voz para dejarle solo leyendo.
- Lectura con ensordecimiento (taparle los oídos).
- Lectura concentrándose en la respiración.
- Lectura con los dientes juntos.
- Lectura vocalizando y enlenteciéndola.
- Lectura con gestos.
- Partiendo de una lectura, realizar un debate defendiendo
ideas, sacando argumentos y conclusiones (actividades
en grupo).
- Lectura adaptada a los signos de puntuación, entonación
e inflexiones.
- Realizar pequeñas obras teatrales para trabajar la entonación e inflexiones.
Metodología
- Leer trozos pequeños: ej. dos frases.
- Cada vez que lea que cuente lo leído para comprobar la
comprensión.
- Pensar antes de decir cada frase.
- Ver con qué método avanza más y perfeccionar solamente ése.
Conversación
Objetivo general
- Conseguir un habla espontánea relajada y con disminución de bloqueos.
Objetivos específicos
- Conseguir el hábito de relajarse, previo a la emisión.
- Desarrollar las capacidades de diálogo, exposición de
temas, etc.
Actividades
[En grupo]
- Encuestas programadas, en la calle; temas inventados
por el grupo. Grabarlas.
- Entrevistas simuladas; uno es el entrevistador y otro el
entrevistado.
- Situaciones inesperadas para que las resuelva en una
dramatización o psicodrama.
- Llamar por teléfono al médico, amigo, etc., pidiéndole
un consejo sobre un problema. Diálogo.
- Juegos de adivinanzas de títulos de películas por medio
de gestos.
CONCLUSIONES
Este artículo ha pretendido sensibilizar a toda la
comunidad ante la necesidad de una intervención en
este problema, basada en un tratamiento exhaustivo del
mismo, bajo la supervisión de profesionales especializados y con una programación terapéutica muy detallada.
Hay que deducir de todo lo planteado que es muy útil
para los distintos profesionales que trabajan con el
disfémico tener unas orientaciones generales y un desarrollo exhaustivo de todas las opciones terapéuticas
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posibles, con sus objetivos y actividades concretas;
esto facilita grandemente su labor en cuanto a la intervención.
Se han propuesto sesiones con un carácter muy dinámico
gracias a la gran variedad de actividades y a la metodología
planteada.
Este artículo es eminentemente didáctico y práctico, y se
ha dirigido especialmente a los logopedas, psicoterapeutas
y a todos aquellos que están interesados en la ayuda a
personas con este tipo de problemas.
SUMMARY
RESUMEN
BIBLIOGRAFÍA
Cuando un profesional especializado desea hacer
una intervención de una disfemia, lo primero que debe
conocer es la problemática específica de la persona
realizando una valoración interdisciplinar en todas las
áreas. A partir de ella, ya puede comenzar la intervención.
El tratamiento de las disfemias comprende: las
orientaciones al disfémico, las orientaciones a padres y
educadores de niños disfémicos y, por último, las opciones terapéuticas: psicoterapia, relajación, respiración,
articulación, aspectos lingüísticos, lectura y conversación.
Dinville, C. La tartamudez. Sintomatología y tratamiento. Barcelona: Masson, 1982.
Launay, C.L., y Borel-Maisonny, S. Trastornos del lenguaje, la
palabra y la voz en el niño. Barcelona: Masson, 1984.
Parellada Feliu, J. Las causas de la tartamudez. Barcelona: Jims, 1978.
Perelló, J.; Guixá Caprodón, J.; Leal Gregori, M.; Vendrell
Brucet, J.M., y Peña, J. Trastornos del habla. Barcelona:
Científica-Médica, 1981.
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tratamiento. Barcelona: Toray-Masson, 1973.
Quirós, J.B.de y cols. Tratamiento de las tartamudeces. Buenos
Aires: Centro Médico de Investigaciones Foniátricas y Audiológicas, 1980.
Rondal, J.A., y Serón, X. Trastornos del lenguaje. Barcelona:
Paidós, 1988.
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When a specialized professional attempts to treat a
stutterer, should first of all be aware of his/her specific
problems having previously evaluated exhaustively every
aspect. From here on, treatment can start.
Stuttering treatment deals with: orientating the stutterer,
guiding his/her parents and teachers, and finally, the
following therapy options: psychotherapy, relaxation,
breathing, speech, linguistic aspects, reading and speaking.