Hoja de Inscripción Proyecto MSP-SG3 2014-2015

Hoja de Inscripción Proyecto MSP-SG 3 2014-2015
The Math and Science Partnership for the Elementary
and Middle School Teachers
INFORMACIÓN DEL APLICANTE
Nombre Completo
Nº de Seguro Social:
Teléfono Casa:
Teléfono Celular:
Dirección Postal:
Pueblo:
Código Postal:
Correo Electrónico:
Persona a contactar en caso de emergencia:
Teléfono en caso de emergencia:
Plan médico que posee:
INFORMACIÓN DE LA ESCUELA (AGOSTO A DICIEMBRE 2014)
Nombre de la Escuela
Distrito:
Tipo de Escuela: (
Pueblo:
Teléfono:
Tipo de Enseñanza: (
) Corriente Regular
) Pública
(
) Privada
Fax:
(
) Salón Recurso o Educación Especial
Ingrese los grados y la cantidad de estudiantes que se encuentra enseñando actualmente:
4to ( ):
7mo ( ):
5to ( ):
8vo ( ):
6to ( ):
9no ( ):
INFORMACIÓN DE LA ESCUELA (A PARTIR DE ENERO A MAYO 2015)
Nombre de la Escuela
Distrito:
Tipo de Escuela: (
) Pública
(
) Privada
Pueblo:
Teléfono:
Tipo de Enseñanza: (
) Corriente Regular
Fax:
(
) Salón Recurso o Educación Especial
Ingrese los grados que enseñará el en próximo año escolar y la cantidad de estudiantes por grado :
4to ( ):
7mo ( ):
5to ( ):
8vo ( ):
6to ( ):
9no ( ):
TERMINOS Y CONDICIONES
Quien suscribe
, maestro(a) de _____matemáticas ____ciencias, mayor de edad, hábil,
manifiesto mi consentimiento de solicitar ingreso como participante al Proyecto MSP-SG3 2014-2015 del Recinto de San
Germán de la Universidad Interamericana de Puerto Rico.
Además, doy mi autorización para comprometerme con los siguientes requisitos del Proyecto:
1. A participar, con puntualidad, en todas las actividades que constituyen la Academia de Verano MSP-SG3 - 2014, que incluye 80
horas contacto
A participar en cada una de las Academias Sabatinas y Residenciales en fines de semana que se programen durante el año
escolar 2014-2015.
3. A colaborar en las actividades que el Proyecto realice en el plantel escolar en el que trabajo. (como parte de los
objetivos el Proyecto requiere evidenciar la transferencia de lo aprendido durante el desarrollo profesional. Esto
puede incluir actividades extracurriculares, de apoyo y seguimiento en el salón de clases a través de los recursos
designados por el Proyecto, es decir, en conjunto con el personal universitario del Proyecto MSP-SG 3 .)
2.
4. A colaborar en tomar la pre y post prueba general del Proyect o MSP-SG3. A colaborar en la administración de la
pre y post prueba general a mis estudiantes. A entregar un plan diario adicional
5. Autorizar a que mi imagen aparezca en fotografías, videos y otras publicaciones de promoción del Proyecto, e
inclusive en la página cibernética. Entiendo que el uso es educativo y promocional para el Proyecto y han de ser
tomadas durante las actividades oficiales de capacitación magisterial.
6. A notificar inmediatamente al Proyecto cualquier cambio en mis condiciones de empleo magisterial; es decir,
cambios en mis datos registrados, tales como: teléfono, dirección, modificaciones en los cursos, materias, sesiones
de estudiantes que enseño o cambio de escuela.
7. La información obtenida durante las actividades del Proyecto es confidencial y para uso exclusivo del Proyecto con fines
estadísticos.
Cada maestro será responsable de hacer llegar el formulario completamente diligenciado
a las oficinas del Proyecto MSP-SG 3 . Mediante un facsímil al 787-892-6350, o llevándolo
directamente a la oficina M-105 ubicada en el Departamento de Biología del Recinto de
San Germán de la Universidad Interamericana de Puerto Rico.
Firma del Maestro(a)
Fecha