sol·licitud reserves discapacitats /solicitud reserva discapacitados

ÚS INTERN / USO INTERNO
NO ESCRIVIU DINS D’ESTA ZONA
NO ESCRIBA EN ESTA ZONA
EXCM. AJUNTAMENT
DE SUECA
SOL·LICITUD “RESERVES DISCAPACITATS” / SOLICITUD “RESERVA DISCAPACITADOS”
DADES PERSONALS/DATOS PERSONALES
Nom i cognoms/Nombre y apellidos
DNI / NIF

FAX
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Com a (interessat-ada, en representació de …) / En calidad de (interesado-a, en representación de …)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Domicili / Dirección
Localitat / Localidad
C. Postal
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
EXPOSE / EXPONGO
Que demane la concessió de la llicència municipal per a la utilització de zona d’aparcament reservada i personal de la via pública,
“Reserves discapacitats”, de 2 metres d’amplària i 5 metres de longitud per a un vehicle de la meua propietat del qual sóc usuari quan siga
aparcament en cordó, o 3,6 x 5 m en aparcament en bateria.
Que solicito la concesión de la licencia municipal para la utilización de zona de aparcamiento reservada y personal de la vía pública,
“Reserva discapacitados, de 2 metros de amplitud y 5 metros de longitud para un vehículo de mi propiedad del que soy usuario cuando sea
aparcamiento en cordón, ó 3,6 x 5 m en aparcamiento en batería.
Emplaçament / Emplazamiento
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………..
Per la qual cosa acompanye la següent documentació / Motivo por el que acompaño la siguiente documentación:
О
О
О
О
О
О
О
О
О
Fotocòpia DNI / Fotocopia DNI
Permís de conduir / Permiso de conducir
Notificació de la Resolució, Dictamen tècnic facultatiu i Certificat de la condició de minusvàlid o discapacitat /
Notificación de la Resolución, Dictámen técnico facultativo y Certificado de la condición de minusválido o discapacitado
Documentació que acredite que es tracta d’un vehicle adaptat o automàtic /
Documentación que acredite que se trata de un vehículo adaptado o automático
Documentació completa del vehicle: Permís de circulació, Targeta d’Inspecció Tècnica de Vehicles i rebut que acredite
tindre contractada pòlissa asseguradora.
Documentación completa del vehículo: Permiso de circulación, Tarjeta de Inspección Técnica de Vehículos y recibo
que acredite tener contratada póliza aseguradora.
Fotocòpia de les dos cares / Fotocopia de las dos caras
Declaració jurada que no és propietari d’una plaça de garatge /
Declaración jurada que no es propietario de una plaza de garaje
Dos fotografies de tamany carnet o DNI / Dos fotografias de tamaño carnet o DNI
Plànol de la zona d’emplaçament / Plano de la zona de emplazamiento
Fotocòpia de la façana de l’edifici enfront del qual es puga vore el lloc exacte de l’emplaçament
Fotocopia de la fachada del edificio frente al cual pueda verse el lugar exacto del emplazamiento
DEMANE / SOLICITO
Sueca, _______________________________
Que havent presentat este escrit, em siga concedit tot açò que he exposat.
FIRMA PERSONA SOL·LICITANT
FIRMA PERSONA SOLICITANTE
Que habiendo presentado este escrito, se me conceda lo expuesto en el mismo.
SR. ALCALDE-PRESIDENT DE L’EXCM. AJUNTAMENT DE SUECA
Plaça Ajuntament, 17  46410 – SUECA  Tel. 96 171 70 20  Fax 96 171 05 35  CIF P-4623700-D
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
D’acord amb el que disposa l’art. 5 de la Llei 15/99 de Protecció de Dades de Caràcter Personal, l’informem que l’omplir la present instància suposa l’acceptació expressa del fet que les seues dades seran
incorporades en un fitxer automatitzat el responsable del qual és l’Ajuntament de Sueca, qui podrà utilitzar-les per a fins propis de l’Administració.
Podrà exercitar els seus drets d’accés, rectificació i cancel·lació per mitjà d’escrit adjuntant una fotocòpia del seu DNI, dirigit a la Secretaria General de l’Ajuntament de Sueca, plaça de l’Ajuntament, 17 – 46410
SUECA (València)
De acuerdo con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que al rellenar la presente instancia supone la aceptación expresa del hecho que sus datos
serán incorporados en un fichero automatizado el responsable del cual es el Ayuntamiento de Sueca, quien podrá utilizarlas para fines propios de la Administración.
Podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación y cancelación por medio de escrito adjuntando una fotocopia de su DNI, dirigido a la Secretaría General del Ayuntamiento de Sueca, Plaza del Ayuntamiento,
17 – 46410 SUECA (Valencia)