Manifestaciones de las Enfermedades Pancreáticas

PATOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO FICHA # 45
Manifestaciones de enfermedades pancreáticas
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Dolor
 Intenso, constante y profundo
Insuficiencia de la función exocrina
Ictericia

Ca de la cabeza del páncreas
Evaluación de la enfermedad pancreática
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Estructura : ECO, TAC
Función: enzimas y hormonas
CRITERIOS DE DESEMPENIO
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Pancreatitis aguda
Crónica
Absceso pancrático
Pseudoquiste
Neoplasia mas frecuente que se presenta
en el páncreas exocrino:
 ca de los conductos
 ca de los acinos
PANCREATITIS
Metabolica
Alcohol
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Hiperlipoproteinemia
Hipercalcemia
Genéticos
Infección por virus
Fármacos (tiazidas)
Mecanicos
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Calculos biliares
Lesiones traumaticas
Lesiones prioperatorias
Vasculares
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Shock
ateroembolia
pancreatitis nodosa
La inflamación del pancreas casi siempre
asociada a la lesión de células acinares
Infecciones
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
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
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica
Parotiditis
Virus coxackie
Mycoplasmas pneumonie
Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
Síndrome causado por el escape de enzimas
digestivas activas del sistema de conductos al
interior del parénquima pancreático y
peripancreático con inflamación aguda.
Factores asociados
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Es una urgencia medica
Etiología
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25% no se conoce la causa
Viral. Rara ves
Mas el alcohol y cálculos
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Cálculos biliares 50%
Alcoholismo 65%
Virus: parotiditis
Hipercalcemia
Hiperlipidemias
Choque
Fármacos y radiación
Patogenia:
Las alteraciones son resultado de la acción de
las enzimas sobre el tejido. La tripsina y
quimiotripsina activa a:
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

La fosfolipasa y la elastasa
Las cininas
complemento
la cascada de coagulación
 la elastas daña los vasos
 las fosfolipasas dañan las membranas
 la lipasa daña el tejido adiposo con
necrosis grasa
 además tienen acción sietemicas
cuando penetran a la circulación
 fosfolipasa compite con el factor
surfactante y da insuficiencia
respiratoria del adulto.
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Diagnostico
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características clínicas
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urgencia medica
dolor constante en epigastrio, intenso.
Puede irradiarse a la espalda
 vomito
 choque
o por insuficiencia circulatoria por
hemorragia intensa .
 puede haber ictericia leve
signos:


cullen: hemorragia umbilical
Grey – Turner: hemorragia en el costado
Morfología
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
Edema
Parénquima blanco y reblandecido
La cavidad se puede llenar de material
seroso pardo
 Asitis pancreática
Necrosis leve o focal
Afectación de grandes areas con necrosis
enzimática y necrosis hemorrágica
Necrosis del tejido graso
Al final llegan los PMN
Cuadro clínico
Imagen
Estudios de laboratorio
 Amilasa: con elevación inmediata en suero
horas ( 10 a 20 veces +) regresan a lo
normal a los 2-3 dias
 Lipasa: eleva en suero de 72 hrs
 Casos graves: hipercalcemia mal
pronostico
 Gtlucosuria transitoria: disfunción
endocrina pasiva
Tratamiento
Reposo pancreático
Complicaciones
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La mayoría se recupera
Insuficiencia renal aguda
Abscesos o pseudoquistes pancreáticos
40 a 60 % con sobreinfección
Muerte en fase aguda por
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Abseso hemorragia intensa o choque
CID o síndrome de insuficiencia
respiratoria del adulto .
SD de dificultad respiratoria del adulto
PANCREATITIS CRONICA
CUADRO MODERADO: focal
Enfermedad crónica que se caracteriza por
destrucción progresiva del parénquima con
inflamación crónica, fibrosis, estenosis y
dilatación del sietma de conductos y deterioro
de la función pancreática
CUADRO GRAVE O HEMORRAGICO
Etiologia
CUADRO LEVE: edema
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40 % Alcoholismo
20 % enfermedad de vías biliares
30 a 40 % causas desconocidas
Fibrosis quística
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Patogenia
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Obstruccion ductal
Proteínas secretadas
Estrés oxidativo
Fibrosis intersticial
Morfología
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Calcificaciones
Retracción del páncreas
Afectación difusa
DX diferencial : ca de páncreas
Masa firme localizada
Inflamación crónica alrededor de lobulos y
conductos
Conductos inter e intralobulares con
tapones proteicos
Epitelio ductal atrófico o hiperplasico
Evolucion
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Ataques repetidos de dolor abdominal o
periumbilical
Insuficiencia pancreática
o Malabsorcion crónica
o Diabetes mellitus
Fiebre
Elevación ligera o moderada de la insulina
10% desarrollan pseudoquistes
Incremento en desarrollar cáncer
Imagen masa abdominal con historia de
pancreatitis
Pancreatoduodenoscopia retrograda
endoscópica
Tratamiento
Drenaje quirúrgico
Complicaciones
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ruptura
fistulizacion
Infección secundaria
Compresión del colédoco con ictericia
Carcinoma pancreático
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Tumor maligno del páncreas exocrino
5ª causa de muerte por Ca en EU
Tabaco, alcohol, dietas hipercaloricas en
grasas, pancreatitis crónica, heredo familiar
o 90% con mutaciones en el gen K-ras
o 60 – 80% del P53
Datos clínicos
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Dolor
Ictericia
Perdida de peso ,anorexia,malestar
general
Trombofelbitis migratoria
o Signo de trousseau en un 30 %
Menos del 15 % extirpables al momento
del diagnostico
Elevación de CA 19-9, ACE
Localización
Pseudoquiste pancreático
Es el tipo mas común de quistes en páncreas
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Unilocular solitario
De tamanio variable
Contiene liquido con enzimas y sangre
Diagnostico
o
o
o
o
60% en la cabeza del pancras
15% en el cuerpo
5% en la cola
20% con afectación difusa
Adenocarcinomas originados en el epitelio de
los conductos (mucina, estroma fibroso)
Cabeza del páncreas
o
o
o
Obstruccion del flujo biliar
Ulceración del tumor en la mucosa
duodenal
Obstruccion del colédoco
Cuerpo y cola
No afecta la via biliar
Tumor grande ampliamente diseminado espacio
retroperitoneal, ganglios peripancreaticos,
hígado, pulmon, hueso)
o
Fibrosis intensa
 Adenocarcinoma :
Moderadamente diferenciado
Poco diferneciado
Anaplasico
 Fibrosis tumoral densa
 Inflitracion perineural
Propagación
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Morfología
o
o
o
Masa infiltrante y dura
Obstruye en conducto pancreatico
Con pancreatitis distal

Infiltra las estructuras circundantes
Propagación por los espacion
perineurales
Metástasis tempranas a ganglios
regionales
Metástasis a hígado