Estimulación cardiaca, más que marcar el ritmo

Estimulación hisiana
J. Manuel Durán Guerrero
Guías de 2013
DDD vs VVI
ICC y MUERTE
¿Se deben estos
resultados sólo al
modo de
estimulación ?
Estimulación en ápex...
 Asincronía intraventricular e interventricular 
remodelado VI
 Regurgitación mitralDisminución de FE
 Cuanto más lejos del sistema específico de conducción,
menos efectivo.
Fibrilación
auricular
ICC
AVC
Insuficiencia cardiaca
Fibrilación auricular
% ST > 40
 La incidencia en corazones sanos es del 2 %
 Importancia del % de estimulación y de la duración del QRS...
Y en insuficiencia cardiaca...
 Disfunción VI sin necesidad de estimulación
 2 grupos DDD-70 y otro VVI-40
MUCHO PEOR
¿Qué
podemos
hacer?
CON EL
PROGRAMADOR...
 Preservar la actividad auricular (modo AAI, cambio de
modo DDI...)
 Evitar la estimulación ventricular innecesaria nuevos
algoritmos: AAI safe, MVP...
RESINCRONIZACIÓN
Busquemos
alternativas...
 QRS .estimulado parecido
al basal
 Activación fisiológica de los
ventrículos
 Define:
 Captura pura de His
 Parahisiana
 Umbral de His
Captura pura de His
Parahisiana
Umbral de His
 Más elevado
 St tiene que
atravesar musculo
para llegar al His
¿Realidad o ficción?
 Ausencia de material
 No estudios randomizados
 Tiempo prolongado de escopia
 No todos los estudios son iguales
 No se aseguraba captura…
St > 40%
¿sería una
alternativa
aTRC?
Central
Periférico
Resincronización
fisiológica del
corazón
Curación del
BRIHH
Conclusiones
La St Ventricular en ápex FRECUENTE,
es deléterea.
La estimulación “fisiológica” va más allá
del modo de estimulación
La St His es una alternativa atractiva:
ST ventricular frecuente
Candidatos a TRC (queda por
desarrollarse y comparase)