Calidad de muestras - Hospital Bariloche

Calidad de muestras
Bioquímica Lucrecia Drago
Bioquímica María Fernanda Pontoriero
Calidad de muestras
Factores intervinientes:
 Obtención de muestra
Contenedores
Anticoagulantes
 Manipulación
 Preparación antes de procesamiento
 Corrección de parámetros predeterminados en
equipos (Hb)
Contenedores
1. Jeringas de vidrio:
Ventajas:
Material inerte e impermeable
Desventajas:
Esterilización. Fuera de uso
2. Jeringas de plástico:
Ventajas:
Baratas
Estériles
Especiales para EAB: émbolo elevable,
heparinización previa con heparina cristalina.
Desventajas:
Intercambio gaseoso (material permeable)
3. Capilares de vidrio heparinizados
Ventajas:
Material de vidrio
Desventajas:
Sellado
Obtención de muestra
Homogeneización
Anticoagulantes
1. Tipos de anticoagulantes:
 Heparina de Sodio
 Heparina de Litio
 Heparinas líquidas (1000 UI/ml): la pCO2 y la pO2 suelen
tener valores cercanos al aire ambiente (pCO2=7,5
mmHg y pO2=160 mmHg).
 Heparinas liofilizadas: menor tiempo y sin efecto
dilutorio
No se recomienda usar:
 Citratos
 Oxalatos
 EDTA
2. Volumen de anticoagulantes
 5% de heparina. No exceder el 10%
 200 μL de heparina sódica o de litio (1.000 UI/ mL)
evitan la coagulación de 5 mL de sangre
 Concentración final: 40 UI/ml. (40 ml de heparina
sódica de 1000 UI/ml por cada ml de sangre)
3. Interferencias por anticoagulante
 Poco volumen de muestra
 Dilución: superior al 10%
 Disminución de la pCO2 y parámetros calculados (HCO3- y EB)
 Aumento de la pO2
 pH resistente al efecto dilutorio
inferior al 5%
 Coagulación de la muestra: muestra heterogénea, coágulos
interferentes en el contacto con los electrodos, equipo “tapado“
 Se recomienda rechazar muestras con burbujas o coaguladas.
 Quelación
 Disminución del calcio iónico
 Heparina equilibrada electrolíticamente
Muestras
 Obtención y tipos de muestra:
Paciente en equilibrio ventilatorio
• Respiración espontánea: reposo por 15 minutos
• Respiración asistida: sin cambios por 30 minutos
Sangre venosa:
• Sirve para valorar EAB
• No es útil para conocer estado de oxigenación
• Precaución con el uso de torniquete
Sangre arterial:
• Sirve para valorar EAB y gases
• Punción directa de la arteria
• Catéter arterial: eliminar completamente las soluciones de lavado
Sangre capilar arterializada:
• Difícil extracción arterial o contraindicada (recién nacidos, obesos,
quemados)
• Al tomar la muestra, eliminar la primera gota (rica en fluído
extracelular)
Manipulación
 La sangre debe mantenerse en condiciones
anaerobias
 Sellar la muestra con tapón. No usar aguja.
 Impedir la formación o el ingreso de burbujas:
 La presencia de aire en la muestra tiende a disminuir la
pCO2 y a equilibrar la pO2 con la pO2 ambiental.
 A mayor superficie de contacto, mayor es el error
(pequeñas y múltiples burbujas).
Manejo y conservación de las muestras:
• Procesamiento inmediato
• 30 minutos posteriores a su extracción: conservar a
T° ambiente
• Conservación de la jeringa en recipiente con aguahielo: se produce una disminución relativa de O2 a
causa del enfriamiento (aumenta la solubilidad del
O2 y aumenta la afinidad de la Hb por el O2)
aumentando el gradiente entre la muestra y el aire.
• Estudio de gradiente alveolar o Shunt: procesar en 5
minutos
• Leucocitosis o trombocitosis: analizar
inmediatamente para reducir el consumo de O2
• Homogeneizar bien la muestra en jeringa o
capilares de vidrio. No deberían formarse
burbujas.
• Descartar 100 a 200 ml de muestra para detectar
posibles coágulos.
• La alícuota de la muestra que se transferirá al
analizador debe ser homogénea y representativa.
Errores derivados de la conservación y el transporte
• Glicólisis: produce formación de lactato con el
consecuente cambio en el pH, HCO3- y EB
• Consumo de O2 por leucocitos y plaquetas: disminuye
pO2 y aumenta la pCO2.
(Estos procesos metabólicos se reducen enfriando la muestra)
• Vidrio: gases sin alteración si se conservan en aguahielo por 60 minutos.
• Plástico: si se refrigera la muestra, aumenta la entrada
de O2 con el consecuente aumento de la pO2.
• Sedimentación celular: modificación en pH, pCO2 y pO2
• Corrección de parámetros predeterminados
en equipos:
Hemoglobina
% de Saturación
Caso clínico
Comparación de 2 muestras de un paciente.
Muestra 1:
Heparina de Sodio (5000 UI/ml)
pH
7,44
pCO2
13,3
pO2
117,4
HCO39,0
EB
+15,1
Hb
7,6
Sodio
156,8
Potasio
1,0
Calcio iónico No registra dato
No se valida ni informa este resultado
Muestra 2:
Jeringa con heparina liofilizada
7,46
25,7
118,5
18,1
-5,6
13,1
135
3,0
1,16
Resultado validado
Análisis de resultados y consideraciones
• Urgencia del resultado vs Calidad del resultado
(resultado de máxima calidad y en el menor tiempo
posible)
• Error = defecto
• Consideraciones preanalíticas: obtención y
conservación
• La muestra: ¿representa al paciente?
• Espacio muerto en la jeringa: ¿Cuánta heparina queda
allí?
• Extracción dificultosa: relación heparina:sangre (efecto
dilutorio)
• Alteración de parámetros por exceso de heparina
“Resultados incorrectos suelen ser peores para el
paciente que ningún resultado en absoluto”
“Los problemas significativos a los que nos
enfrentamos hoy no pueden resolverse al mismo
nivel de razonamiento que tenían cuando fueron
creados”.
Albert Einstein
• Bibliografía:
Recomendaciones preanalíticas para la medición del
equilibrio ácido-base y gases en sangre. Sociedad Española de
Bioquímica Clínica y Patología Molecular. Comité Científico. Comisión de
Magnitudes Biológicas relacionadas con la Urgencia Médica. Documento H. Fase 3.
Versión 5. 2009
NCCLS. Procedures for the collection of arterial blood
specimens; Approved Standard. 4th Edition. H11-A4. 2004
El laboratorio de urgencia en la detección de errores
preanalíticos. Tovo y col. Hospital Materno Infantil “Ramón Sardá”. 2008