Casos

Casos clínicos para tratamiento
Propuesta
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He utilizado los casos clínicos que envié para la documentación y que de nuevo te
adjunto en otro documento. Todos salvo el primero que es tuyo
Cada caso “tiene una misión u objetivo”. Te lo detallo en la siguiente diapo
Deberíamos comentar todos, aunque de diferente forma. Por ejemplo, alguno puede
comentarse mientras la ponencia y otros los trabajan en silencio siguiendo el guion de
preguntas y luego se exponen. NO da tiempo a trabajo por grupos
A los alumnos le daríamos la redacción de los casos y las preguntas que han de
contestar a modo de guión para que no se dispersen y sigan una sistemática.
He utilizado los casos del word que te adjunto, pero no el PRIMER CASO de Felipa
para TTO Específico.
Mándame los tuyos y vemos cuales serían adecuados
Nos faltaría un caso de reacción adversa a neurolpetico o alguna interacción. Lo que
pasó con mi Felipa y la levopromacina está bien pero pasado de moda.
Escenarios clínicos.
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Felipa (depresión para manejo fármaco)
Felipa (agitación secundaria a neurolpetico /ITU para dco y darse cuenta
efecto secundario)
Pilar (efecto secundario de IACE)
Carmen (comportamiento, para valorar no farmacológico)
Conchita (delirio, para tto farmacologico )
Mariano (insomnio por I Cardiaca: para darse cuenta comorbilidad)
Ana (insomnio para desprescribir /modificar tto y darse cuenta)
Trabajo en grupo
• ¿Ante qué situación clínica estamos?.
– Resumen “dibujo del caso”
•Sospecha diagnóstica
– Qué entidad o entidades planteamos
•¿Qué hacer?
–Plantear plan de cuidados
guion
• Valoración del síntoma:
– Inicio, duración, intensidad, repercusión.
• Desencadenantes
– Paciente, cuidador, entorno
• Priorización
• Plan de cuidados
– Paciente; cuidador; entorno
• Tratamiento farmacológico
FELIPA
• Felipa tiene 71 años, está diagnosticada de demencia tipo enfermedad
de Alzheimer probable y en tratamiento con donepezilo. Ha pasado
un mes en su pueblo junto a su marido. Allí ha estado relativamente
bien pero se incomodaba porque no reconocía a algunas personas, se
cansaba de las conversaciones, se ponía nerviosa porque tiene
muchas dificultades con el lenguaje. Antes de ir al pueblo habían
observado que estaba algo más triste pero esto ha empeorado y está
más callada, ha disminuido el apetito, está más inactiva, y algunas
veces llora y se queja:“no puedo, no puedo”…
Solución caso clínico: Felipa
Ante qué estamos:
Paciente de 71 años con D Alzheimer GDS 5.Tto
donepecilo. Síntomas depresivos.
Plan de actuación:
• Tratamiento farmacológico: citalopram
• Duración: 6-12 meses
• Reevaluación periódica
FELIPA (cont)
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Ha pasado año y medio y Felipa va progresando en su enfermedad.
Neurólogo cambia el donepezilo por memantina, Posteriormente comenzó
con cuadros de agresividad y agitación sobre todo con el baño matutino y al
atardecer que el marido achaca al antidepresivo, pues dice haberlo leído en
los efectos secundarios. Se accede a la retirada del ISRS y se dan consejos no
farmacologicos.
Antes de lo previsto nos llaman para que acudamos al domicilio para visitar a
Felipa Visitaron al neurólogo que, tras valorar a la paciente, retiró la
memantina y añadió neuroléptico levopromacina a dosis bajas. No sólo no ha
mejorado sino que está desasosegada, no para de moverse y no duerme.
Valoración domicilio: Agitación aguda /cuadro confusional . Estreñimiento.
Febrícula.
Solución caso clínico: Felipa II
Ante qué estamos:
Episodio de agitación aguda, desencadenado por factores
del paciente: negativa al baño_ confrontaciónlevopromaciona-estreñimiento-ITU- agitación) y del
ambiente (obras en casa).
Plan de actuación:
• Ingreso para estudio.
•Tratamiento farmacológico episodio agudo
• Prevención nuevo cuadros
PILAR
• Pilar tiene 83 años y hace dos que ha sido diagnosticada de demencia
tipo Alzheimer.
• Vive con su esposo. Inicialmente en tratamiento con donepezilo, en
la última revisión el geriatra aprecia que ha empeorado cognitiva y
funcionalmente. No tiene muchas alteraciones de conducta, duerme
bien…Su hija insiste en que comparando con antes de esta
enfermedad cada vez come menos, se le ha quitado el apetito y sigue
adelgazando. El único conflicto con los cuidadores es que a Pilar le
cuesta mucho salir de casa. Pone muchas excusas.
• Se decide añadir memantina, con titulación progresiva de dosis. A las
dos semanas la hija nos dice que no hay forma de sacar a su madre de
casa porque las piernas no la sujetaban, se notaba como mareada, iba
agarrada y con miedo cuando la sacaban de casa.
Solución: Caso clínico Pilar
Ante qué estamos:
Paciente que presenta sintomas inespecíficos de mareos,
alteración en la marcha . Se niega a salir de casa.
Desde cuando/ desencadenante:
Sospecha:
Efecto adverso nueva medicación
Qué hacer:
Suspender fármaco sospechoso.
Reevaluar
CARMEN
• Paciente de 83 años, diagnosticada de enfermedad de Alzheimer
moderada que vive con su hermana de 78 años. Acuden a la consulta
y la cuidadora refiere que Carmen come bien pero está delgada:
“quizá sea porque no para, se pasa todo el día caminando de un sitio a
otro, hasta va detrás de mí por la casa “. Salimos a diario y sigue
caminando, no se cansa, aunque parece que en la calle hasta va más
despacio. Cree que está en su pueblo y cada vez que va alguien de
visita le regala una pieza de la cubertería buena.
Solución Caso clínico: Carmen
Ante qué estamos:
Paciente de 83 años diagnosticada de E. Alzheimer ,
vive con hermana. Hipermotilidad, seguimiento
constante del cuidador. Desorientación espacial. Regala
objetos valiosos
Sospecha: Deambulación errática/ trastorno del
comportamiento en paciente con demencia.
Qué hacer:
Valoración de la situación, planificar intervención
contando con cuidador.Atención al cuidador
Caso clínico: Carmen
Plan de actuación:
Medidas no farmacológicas.
¿Tratamiento farmacológico?.
Atención al entorno.
Relación paciente cuidador
Recursos socio- sanitarios.
Atención del cuidador
CONCHITA
Conchita, 84 años, enfermedad de Alzheimer que acaba de ingresar
en la residencia. Vivía sola, es soltera, sin hijos y con un hermano de
78 años. Una persona acudía a su domicilio dos veces a la semana
para realizar las tareas de la casa, el baño y acompañarla a la calle.
Un día del mes de agosto una vecina la encontró en un centro
comercial, estaba sola y le dijo que iba a comprar regalos de Reyes
para sus sobrinas. Ante esta situación se decidió ingreso en una
residencia.
Conchita es muy agradable, parece que se ha adaptado a la nueva
situación.
A los tres días le dice a una cuidadora que casi todos los días, sus
padres y hermanos vienen a cenar con ella a la habitación y que cada
vez comen más, le comen el jamón y las cosas buenas. Otros han
entrado y le han robado.
Solución Caso clínico: Conchita
Ante qué estamos:
Paciente de 83 años con demencia Alzheimer fase II. Ingreso
reciente residencia.
Delirio de robo y perjuicio, alucinaciones. Riesgo de
extravío.
Plan de actuación:
Medidas no farmacológicas.
Tratamiento farmacológico.
Atención al entorno.
Recursos socio- sanitarios.
Y si hubiera
ocurrido antes
del ingreso en
residencia?
MARIANO
Paciente de 78 años y Alzheimer moderado . Acude su hija que
refiere que desde hace dos meses le oye levantarse por la noche,
unas tres veces para ir al lavabo. Por el día le nota más fatigado
cuando salen a caminar por la calle…
Solución Caso clínico Mariano
Ante qué estamos:
Paciente con alteración del sueño por nicturia. Además
disnea de esfuerzo
¿desencadenante?
Sospecha: descompensación ICC
Qué hacer:
•Tratamiento de la Insuficiencia cardiaca.
•¿diurético? ¿cuando, durante cuanto tiempo?
•Reevaluar
ANA
• Ana es una paciente de 83 años diagnosticada de E
Alzheimer estadio GDS 5-6 . Acude su hija a consulta
diciendo que, a pesar del tratamiento (lorazepam 1,5 mg
por la noche, paroxetina 20 mg por la noche y
risperidona 0,5 mg mañana y 1 mg a la noche), Ana
sigue despertándose de madrugada y luego duerme gran
parte del día .
Solución: Caso clínico Ana
Ante qué estamos:
Paciente polimedicada para insomnio que sigue
despertandose. Repercusión familiar
¿desencadenante? Sedación diurna excesiva,
Sospecha: fármacos innecesarios
Qué hacer:
Repasar motivo de prescripción de cada fármaco ¿necesita antidepresivo?
Si sobra alguno , retirarlo.
Cambiar horario de prescripción o utilizar menos sedante (citalopram)
Evitar dormir durante el día : actividad placentera
Reevaluar