Prostatitis aguda bacteriana
Anuncio
UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Prostatitis aguda bacteriana Introducción • Las prostatitis, en conjunto, son un síndrome poco común antes de la adolescencia, aunque más tarde representan la infección urinaria más frecuente en el varón menor de 50 años. En EE.UU. origina el 13.9% al 25% de las consultas urológicas masculinas. • La tipo I o prostatitis bacteriana aguda es relativamente infrecuente pues sólo se diagnostica en el 0,02% de los pacientes con prostatitis. Clasificación NIH (National Institute of Health) • Se ha propuesto una nueva clasificación basada en criterios clínicos y microbiológicos2: Tipo de prostatitis Definición I. P. Aguda Bacteriana II. P. Crónica Bacteriana III. Síndrome Doloroso Pelviano Crónico - IIIa. Inflamatorio - IIIb. No Inflamatorio IV. P. Inflamatoria asintomática Patogenia Infección prostática aguda Infección prostática crónica e ITU recidivante 3 meses de molestias pelvianas sin infección - Con leucocitos en semen, SP y VB 3 - Sin leucocitos en semen, SP y VB 3 Leucocitos en biopsia, semen, SP y VB 3 • Mecanismo: habitualmente por vía ascendente desde la uretra o vejiga hasta los ductos prostáticos por un probable reflujo intraprostático de orina. • Microorganismos implicados: suelen ser Gram-negativos, especialmente Enterobacteraceas (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus). (Véase cap de Prostatitis bacteriana crónica) • Factores de riesgo. Aunque no claramente demostrados se han asociado: Factores de riesgo Traumatismos, ciclismo, hípica Abstinencia sexual Cateterismo uretral Antecedentes de ETS Clínica • Es una bacteriuria sintomática parenquimatosa de comienzo agudo con tendencia a la bacteriemia durante la micción o con la simple palpación de la glándula al tacto rectal. • Fiebre con escalofríos. • Dolor lumbosacro, perineal o suprapúbico. • Malestar general. • Molestias miccionales: (disuria, escozor miccional, polaquiuria y obstrucción miccional). Diagnóstico • Clínico: generalmente es un sujeto joven con un cuadro de inicio agudo con fiebre en picos, dificultad miccional, polaquiuria, dolor perineal, orina turbia y mal estado general. • Al tacto rectal existe un aumento del tamaño de la próstata con dolor y vivo reflejo miccional y con ocasional emisión por meato uretral de un exudado purulento. Debe realizarse de manera suave para evitar el dolor y la posibilidad de bacteriemia. • Hemograma: leucocitosis periférica. • Tinción de Gram: sirve para orientar el tratamiento antimicrobiano empírico. • Recuento leucocitario: leucocitos en secreción prostática, orina postmasaje o semen. • Urocultivo y Hemocultivo: preceden el inicio del tratamiento y permitirán, a las 48-72 h ajustar el tratamiento al espectro de sensibilidad. • PSA: cuando se produce un incremento del PSA por inflamación prostática sus cifras se normalizan en el 50% de casos tras 4 semanas de tratamiento antibiótico. 144 UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Diagnóstico de las Prostatitis Ausencia de síntomas Leucocitos en semen Secreción prostática VB3 o Biopsia prostática Dolor hipogástrico o perineal Alteración del patrón miccional Síndrome obstructivo prostático Comienzo agudo Síntomas sistémicos Náuseas y vómitos Signos de sepsis Tacto rectal Urocultivo Sedimento Hemograma Hemocultivo Prostatitis inflamatoria asintomática. Tipo IV De larga evolución Tacto rectal Urocultivo Sedimento Hemograma Hemocultivo Estudio fraccionado Cultivo - Prostatitis aguda o Tipo I Cultivo + Prostatitis crónica bacteriana. Tipo II Leucocitos en semen, secreción prostática y VB3 NO Leucocitos en semen, secreción prostática y VB3 Síndrome doloroso pelviano crónico inflamatorio. Tipo IIIa Síndrome doloroso pelviano crónico no inflamatorio. Tipo IIIb 145 UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Tratamiento • Ingreso hospitalario en caso de mal estado general con fiebre muy alta e indicios de sepsis. • Comienzo parenteral para conseguir un rápido alivio de los síntomas y posterior paso a tratamiento oral con un fármaco, a ser posible, del mismo grupo. Hay que tener presentes los altos índices de resistencias de E. coli (>20%) para Fluorquinolonas y Cotrimoxazol. • Duración: entre 4-6 semanas para asegurar una adecuada penetración prostática de los antimicrobianos que impida la presencia de microcolonias acantonadas crónicamente. Principio activo Nombre comercial® Dosis parenteral Duración AUGMENTINE 1 vial de 1 g/8 h 24-48 h Amoxi-clavulánico MONOCID 1 vial de 1 g/d 24-48 h Cefonicid ROCEFALIN 1 vial de 1 g/d 24-48 h Ceftriaxona BAYCIP 1 vial de 400 mg/12 h 24-48 h Ciprofloxacino TAVANIC 1 vial de 500 mg/12-24 h 24-48 h Levofloxacino TOBRAMICINA EFG 1 vial de 100 mg/12 h 24-48 h Tobramicina Principio activo Amoxi-clavulánico Doxiciclina Ciprofloxacino Levofloxacino Cotrimoxazol Nombre comercial® Dosis oral Duración AUGMENTINE VIBRACINA BAYCIP TAVANIC SEPTRIN 1 comp de 500 mg/8 h 1 comp de100 mg/12 h 1 comp de 500 mg/12 h 4 sem 4 sem 4 sem 4 sem 4 sem 1 comp de 500 mg/12-24 h 1 comp de 800/160 mg/12 h • Alfa-bloqueantes: en caso de predominio de los problemas miccionales. Si se produce una RAO se puede optar entre una sonda uretral de calibre reducido o un catéter suprapúbico. Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración UNIBENESTAN 1 comp de 10 mg/24 h 4 sem Alfuzosina CARDURAN NEO 1 comp de 4-8 mg/24 h 4 sem Doxazosina SILODYX 1 comp de 8 mg/24 h 4 sem Silodosina OMNIC OCAS 1 comp de 0,4 mg/24 h 4 sem Tamsulosina DEFLOX 1 comp de 2-4 mg/24 h 4 sem Terazosina • Antiinflamatorios: durante las fases iniciales para el rápido alivio sintomático. Principio activo Diclofenaco Ibuprofeno Ketorolaco Piroxicam Complicaciones • • • • Nombre comercial® Dosis oral Duración VOLTAREN NEOBRUFEN DROAL FELDENE 1 comp de 75 mg/24 h 1 comp de 600 mg/12 h 1 comp de 10 mg/8 h 1 cáps de 10 mg/24 h 24-48 h 24-48 h 24-48 h 24-48 h Bacteriemia. Orquiepididimitis. Prostatitis crónica bacteriana. Absceso prostático. 1. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK). Chronic Prostatitis Workshop. Bethesda, MD, 7-8 December, 1995. 2. Broseta E, et al. Prostatitis. En: Jiménez Cruz JF, et al. Tratado de Urología. Barcelona: Ed. Prous Science; 2006. p.1315-1326. 3. Benway B, et al. Bacterial prostatitis. Urol Clin North Am. 2008 Feb;35(1):23-32. 4. Grabe M, et al. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2010. 5. Meyrier A, et al. Acute and chronic bacterial prostatitis. Urinary Tract infection. UptoDate 2008. 146 UROLOGÍA PRÁCTICA 2011 Tratamiento de la Prostatitis aguda bacteriana o Tipo I Con obstrucción miccional Sin obstrucción miccional Sonda uretral o Cistostomía suprapúbica Tto inicial parenteral 24-48 h con: - Cefonicid 1 g/día o - Levofloxacino 500 mg/12 h o - Tobramicina 100 mg/12 h Mejoría No Mejoría 6 sem de Tto oral con: - Doxiciclina 100 mg/12 h o - Ciprofloxacino 500 mg/12 h - Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h ECO Transrectal Absceso prostático No Absceso prostático Punción/Drenaje o RTU del absceso + Tto antimicrobiano parenteral, seguido de Tto oral durante 6 sem Cambio de antimicrobiano según sensibilidad. 147
