Manejo de Prostatitis Aguda y Crónica

Ateneo Ambulatorio
Fecha: 04/11/2010
Responsable: Corrado, Rosina
Paciente/Población/Problema: Adulto Varón
Exposición/Intervención: Prostatitis aguda y crónica
bacteriana
Desenlace: Manejo terapéutico de prostatitis aguda
y crónica bacteriana
Búsqueda: Up to date 18.1
American Family Physician. Agosto, 2010
Conocimiento de base:
Es la afección irritativa o inflamatoria prostática. La prevalencia es 8,2% aprox. (2,2 a 9,7%).Representa 8%
de las visitas urológicas, y 1 % de las visitas clínicas. Afecta a hombres entre 40 y 70 años
Clasificación:
I. Prostatitis Aguda
II. Prostatitis Crónica Bacteriana
IIIA. Prostatitis Crónica/ Sindrome pélvico doloroso, inflamamtorio
IIIB. Prostatitis Crónica /Sindrome pélvico doloroso no inflamatorio
IV. Prostitis inflamatoria asintomático
Factores de riesgo: traumas, abstinencia sexual, deshidratación, catéteres urinarios.
Germenes patógenos: E. coli (80%). La recurrencia en general es por el mismo microorganismo.
Prostatitis Aguda:
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Clínica: fiebre, escalofríos, malestar, disuria, dolor pélvico perineal, orina turbia, retención de orina.
Diagnóstico: examen rectal, cultivo de orina, PSA. No secreción prostática.
Tratamiento: ATB- aines.
Gram (-) ciprofloxacina / TMP-SMX
Gram(+) amoxicilina/cefazolina/vancomicina.
Empíricamente se realiza tratamiento con ciprofloxacina. Duración 4 – 6 semanas.
Evolución: la fiebre la disuria desaparecen entre el 2º y 6º día de tratamiento.
Complicaciones: bacteriemia, absceso, prostatitis crónica, epididimitis.
Prostatitis Crónica:
Puede representar una complicación de un proceso agudo o en ausencia de infección reconocida. La sospecha
es en pacientes con disuria, infecciones urinarias recurrentes, y ante bacteriurias asintomáticas.
 Gérmenes: E.Coli (80%); Clamidias
 Clínica: asintomáticos, disuria, malestar perineal, disfunción sexual.
 Examen físico: hipertrofia, edema, o normal.
 Diagnostico: análisis de muestras obtenidas tras el masaje prostático.
Métodos de Stamey y Mears
1º- Representa cualquier crecimiento bacteriano uretral. Se pide al paciente retraer el prepucio y limpiar el meato.
Recoger en recipiente estéril 5-10 ml de orina.
2º- Paciente orina 100-150 ml de orina (se descarta) Los próximos 10-15 ml se recoge en un recipiente estéril y
representa la 2º muestra, el componente de la vejiga de cualquier crecimiento bacteriano.
La secreción prostática representa la contribución de próstata. Se obtiene dando masajes y comprimiendo la
glándula de la próstata hasta que una gota de líquido se obtiene
3º- Representa una mezcla de líquido prostático y la orina la vejiga. Son 50-10 ml de orina obtenida después de
que el masaje de la próstata
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Sospecha cuando la 3º muestra tiene más de 12 leucocitos/campo
Diagnóstico: más de 20 leucocitos/campo
Tratamiento: Fluoroquinolonas 4 semanas. Clamidias, sospecha ante cultivos negativos, Azitromicina. En
caso de recidiva, iniciar otro ciclo, siendo este más prolongado.
Métodos complementarios: Se usan para objetivar abscesos
Artículo N° 1
Lugar de búsqueda: Pubmed
Título:”Diagnosing and treating chronic Prostatitis:
Cita: Urology 2000 Mar; 55(3):403-7.
do urologists use the four-glass test?”
Objetivo: Evaluar el diagnóstico y tratamiento de prostatitis crónica
Materiales y Métodos: Se encuestaron 504 urólogos.
Resultados: Media de pacientes por urólogo: 30 consultas en 12 meses.
- Realizaban la prueba: Rara vez: 47%
Nunca: 33%
Casi siempre 4%
- Tratamiento: 40% tratan a todos con ATB
42% tratan a "más de la mitad" con ATB.
Conclusiones: El urólogo con frecuencia diagnostica prostatitis crónica, pero rara vez se realiza la prueba de diagnóstico de
cuatro vidrios. El uso de la prueba de cuatro vidrios no parece afectar los patrones de tratamiento antibiótico. A pesar de la
prostatitis bacteriana se cree que es poco frecuente, el uso de antibióticos en la población de hombres con prostatitis no lo
es. La prueba de cuatro vidrios y los antibióticos empíricos son prácticas habituales en el diagnóstico y tratamiento de la
prostatitis, que merecen escrutinio.