para mayor tranquilidad os rogamos adjuntéis fotocopia de la
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CURSILLO MEDIO AMBIENTE 2o15-2o16 PEGAR FOTO AQUÍ DATOS PERSONALES Teléfono preferente: Apellidos: ......................................................................................... Nombre: ................................. Fecha de nacimiento: ....................................................... Dirección: ........................................................................................................................................ Código postal: ........................ Localidad: ......................................... Provincia: ............................... Nombre del padre: ........................................ Nombre de la madre: ................................................. Otros teléfonos de contacto: .............................................................................................................. DATOS SANITARIOS ¿Le han suministrado en los dos últimos años la vacuna antitetánica? .................................................. ¿Padece algún tipo de alergia? .......................................................................................................... En caso afirmativo indique cuales: ..................................................................................................... ........................................................................................................................................................ ¿Se encuentra actualmente en tratamiento? ............................. En caso afirmativo indique cual: ........................................................................................................ ........................................................................................................................................................ Autorizo, en caso de urgencia, a los tutores acompañantes a tomar cualquier decision relacionada con la salud o la seguridad de mi hijo durante este viaje. Firma del padre o madre........................................... OBSERVACIONES ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ (ENTREGAR AL TUTOR/A) Nota: Incluid en el equipaje las medicinas que consideréis necesarias, con las instrucciones de administración. En esta ficha debéis indicar que el niño/a lleva medicinas en su equipaje. Los niños/as no deben ingerir medicamentos sin la supervisión de los profesores acompañantes. Aunque el viaje incluye seguro, para mayor tranquilidad os rogamos adjuntéis fotocopia de la Tarjeta Sanitaria o Tarjeta del seguro privado con esta ficha.
