¿Es la angina estable realmente estable?

Conferencia del Dr. Bernard Gersh: ¿Angina crónica estable? No todo es como parece
¿Es la angina estable realmente estable?
P
Dres. Bernard Gersh y Ricardo Lluberas
ara contestar esta pregunta el Dr.Gersh presentó algunos resultados del estudio COURAGE que mostraron que, pese a tratarse de
pacientes con angina estable, a los 4,5 años de seguimiento, el 18% había presentado muerte o infarto, el 30% revascularización y hasta un 40% había
sufrido hospitalizaciones. Sucedió lo mismo en los
pacientes del estudio BARI 2D. Por lo tanto, la historia natural de la angina estable parece contradecir
su propia definición.
Ahondó el Dr. Gersh en el concepto de lesión
culpable y afirmó que, la presencia de una lesión
con obstrucción significativa, es marcadora de la
existencia de muchas otras lesiones no obstructivas
que son las futuras lesiones culpables.
Explicó un interesante subanálisis del estudio
CASS, donde se correlacionó el grado de estenosis
de una única lesión con el riesgo de sufrir IAM en
la evolución y se comprobó que a mayor estenosis existe mayor riesgo. Sin embargo, teniendo en
cuenta la distribución de los pacientes según el grado de estenosis, la enorme mayoría de los pacientes
poseían estenosis leves y moderadas y, por lo tanto,
la mayoría de los IAM se produjo en este grupo.
Por otro lado, también se desprende de subanálisis del estudio CASS, que los pacientes con lesiones leve-moderadas de tres vasos tenían mejor
sobrevida que aquellos con una única lesión severa
en un solo vaso.
¿Cómo se explica este resultado si habíamos
visto que la mayoría de las complicaciones de placa sucede en lesiones no significativas? El Dr Gersh lo explicó sencillamente, poniendo en práctica
los conceptos a los cuales ya había hecho mención:
considerando a la lesión severa como un marcador
de la existencia de muchas otras lesiones a veces
imperceptibles o leves en la angiografía.
En conclusión, tanto las lesiones severas como
las leve a moderadas, pueden complicarse. Pero estas últimas son más prevalentes. Sin embargo, no
hay que perder de vista que las lesiones severas se
complican a menudo, sobretodo las que poseen una
fina capa fibrosa, un alto contenido lipídico y un
área luminal menor a 4mm2.