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FAVOR DE LLENAR TODOS LOS DATOS SOLICITADOS EN LETRA LEGIBLE SI LA PLANILLA NO CONTIENE LA INFORMACIÓN COMPLETA EL TRÁMITE NO SERÁ PROCESADO Ciudadano Director Nacional de Identificación Ministerio del Interior y Justicia Su Despacho. Expediente número: NO LLENAR Cédula de Identidad Nº Nombres y Apellidos: Venezolano por: Nacimiento Naturalización Solo en caso de ser Venezolano por NATURALIZACIÓN Proporcionar: Nº de Gaceta: Fecha de Gaceta: Pasaporte troquel número: Fecha de emisión del pasaporte: Nacionalidad adquirida: Nacionalidad originaria: Ciudad y país de nacimiento: Fecha de Nacimiento: Edad: Profesión y/u Ocupación Estado Civil: Domicilio Completo (VENEZUELA) Correo Electrónico: Rostro: Ovalado Teléfono (Venezuela): Color del cabello: Redondo Color de los ojos: Cuadrado Señales particulares visibles: TRAMITE A REALIZAR : PRORROGA: RENOVACION : EXPEDICION: DOCUMENTO DE VIAJE: En caso de EMERGENCIA avisar a: FOTO No pegar Foto Esta tarjeta debe llenarse a máquina o en letra de imprenta, preferiblemente Solicito Pasaporte válido para viajar a: Norte, Centro, Sur América, Antillas y Europa: Otros Continentes: _ASIA, ÁFRICA_Y OCEANÍA__________________________ Bajo juramento declaro que son ciertos los datos contenidos en la presente Solicitud Lugar: MOSCÚ ________ de ________________________ de _______________ __________________________________________________ Firma del solicitante
