EXTRACTO DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO 1.

República Bolivariana de Venezuela
Consulado General en
San Francisco, California, EEUU
EXTRACTO DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO (Favor llenar en letra imprenta en forma clara y legible) 1.- DATOS DEL PADRE:
Nombres y Apellidos:
Nacionalidad Originaria:
Nacionalidad Adquirida:
Lugar de nacimiento:
Fecha (día/mes/año)
Profesión:
Troquel pasaporte:
Nro. de Cedula:
2.- DATOS DE LA MADRE:
Nombres y Apellidos:
Nacionalidad Adquirida:
Nacionalidad Originaria:
Lugar de nacimiento:
Fecha (día/mes/año)
Profesión:
Troquel pasaporte:
Nro. de Cedula:
3.- DATOS DEL MENOR:
Nombres y Apellidos
Fecha de nacimiento (día/mes/año):
Hora:
Lugar de Nacimiento:
Ciudad, condado y estado
Nombre y dirección del hospital:
4.- DATOS DE RESIDENCIA DE LOS PADRES:
Dirección en Venezuela
Municipio o Parroquia y estado:
Dirección en EE.UU.:
Ciudad y Estado:
Número de fax:
Teléfono:
E-mail:
311 California St., Suite 620
San Francisco, CA 94104
Tel:
(415) 295-2252
Fax:
(415) 955 - 1970
E-mail:
[email protected]