Manejo terepéutico de los trastornos de pacientes con
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Dra. Dra. Dunia Dunia Castillo Castillo González González Instituto Instituto de de Hematología Hematología e e Inmunología Inmunología ALAPAC ALAPAC 2009 2009 MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS Medidas generales a tener en cuenta en pacientes con tendencia hemorrágica 9Realizar 9Realizar un un interrogatorio interrogatorio y y examen examen físico físico adecuado adecuado 9Realizar 9Realizar un un diagnóstico diagnóstico correcto correcto 9Evitar 9Evitar la la utilización utilización de de medicamentos medicamentos que que afectan afectan la la función función plaquetaria plaquetaria 9Determinar de la la hemorragia. hemorragia. 9Determinar la la severidad severidad y y localización localización de 9Mantener 9Mantener una una adecuada adecuada higiene higiene bucal bucal 9Se 9Se sugiere sugiere evitar evitar los los grandes grandes esfuerzos esfuerzos y y las las inyecciones inyecciones intramusculares intramusculares 9Determinar la 9Determinar la terapéutica terapéutica más más eficaz eficaz 9Rehabilitación posterior 9Rehabilitación posterior al al evento evento hemorrágico hemorrágico Terapia sustitutiva Principios generales del tratamiento sustitutivo Efectuar un diagnóstico correcto Determinar la severidad del defecto Establecer el mínimo nivel hemostático necesario para tratar cada situación clínica Valorar la vida media del factor infundido Conocer las características de cada preparado (inactivación viral, grado de pureza, seguridad comercial) Elegir el modo de administración más correcto Realizar estudios de farmacocinética Terapia sustitutiva 9Concentrado de eritrocitos 9Concentrado de plaquetas 9Plasma fresco congelado 9Crioprecipitado 9Concentrados de factores de la coagulación Concentrado de eritrocitos Utilizado en pacientes con disminución de las cifras de hemoglobina 9Hemorragias graves Concentrado de plaquetas Utilizado en pacientes con trastornos en la función plaquetaria 9Profilaxis 9Profilaxis 9Tratamiento 9Tratamiento de de eventos eventos hemorrágicos hemorrágicos Plasma fresco congelado Se obtiene por centrifugación de la sangre total en las primeras 6 horas de obtenida. Cada unidad o bolsa contiene 250-300 ml de plasma Cada mililitro contiene 0.6-1 u de cada factor de la coagulación Dosis recomendada: 10-15 ml/kg/dosis Frecuencia de administración varía según el factor a elevar Plasma fresco congelado Indicaciones 9PTT 9Reposición de factores de la coagulación en ausencia de tratamiento sustitutivo específico 9CID 9Enfermedad hemorrágica del recién nacido 9Reversión de terapia con anticoagulantes orales Plasma fresco congelado 9Tiene indicaciones específicas. 9No indicado para reemplazo de volumen 9No debe ser utilizado para el reemplazo de factores deficientes selectivamente 9No utilizarlo como profilaxis de tiempos de coagulación prolongados si el paciente no presenta manifestaciones hemorrágicas o no va a someterse a una intervención quirúrgica Crioprecipitado Concentrados de factores de la coagulación Derivado plasmático que sustituye el factor de la coagulación deficiente. REGISTRO DE CONCENTRADOS DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN Su objetivo es ayudar al personal médico a identificar los concentrados disponibles y a mantenerse a la vanguardia de los cambios de las compañías farmacéuticas. Gammaglobulina EV. Intacglobin Se utiliza en : 9Pacientes con hemofilia y altos títulos de inhibidores 9Hemofilias y enfermedad de von Willebrand adquiridas 9Pacientes con trombocitopenia severa y riesgo alto de hemorragias severas. Profilaxis Profilaxis Emergencias Emergencias hemorrágicas hemorrágicas Antifibrinol íticos Antifibrinolíticos Previenen Previenen la la lisis lisis del del coágulo. coágulo. Derivados Derivados sintéticos sintéticos del del aminoácido aminoácido lisina. lisina. 9Interfieren 9Interfieren en en la la unión unión del del plasminógeno plasminógeno a a la la fibrina, fibrina, frenando frenando la la fibrinólisis. fibrinólisis. Gran Gran utilidad utilidad en en las las hemorragias hemorragias mucosas. mucosas. 9Epsilón 9Epsilón amino amino caproico caproico 9Ácido 9Ácido tranexámico tranexámico Desmopresina 1 1D D amino amino 8 8D D arginina arginina vasopresina vasopresina (DDAVP) (DDAVP) Derivado Derivado sintético sintético de de la la vasopresina. vasopresina. 9Elevación 9Elevación de de los los niveles niveles plasmáticos plasmáticos de de los los factores factores VIII VIII y y vW vW por por liberación liberación de de los los mismos mismos de de los los sitios sitios de de almacenamiento. almacenamiento. 9Fármaco 9Fármaco utilizado utilizado en en la la profilaxis profilaxis y y tratamiento tratamiento de de episodios episodios hemorrágicos hemorrágicos menores menores en en pacientes pacientes con con hemofilia hemofilia leve, leve, moderada moderada y y algunas algunas variantes variantes de de la la EvW. EvW. Anticonceptivos orales Alternativas de uso local 9Gomas de fibrina 9Gel de plaquetas autólogas (fibrinógeno, plaquetas: PDGF, TGF, PDAF, PAF),
