INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)

GUIAS DE MANEJO CLINICO
Infección del Tracto Urinario
AUTOR: Luís Carlos Álvarez B. M.D
INFECCION DEL TRACTO URINARIO (ITU)
1. DEFINICIONES Y CRITERIOS CLINICOS:
1.1 Bacteriuria:
Bacterias en orina
1.2 Bacteriuria asintomática:
Bacteriuria significativa en pacientes asintomáticos
1.3 Bacteriuria significativa:
Presencia de una mayor cantidad de bacterias en la orina que la que
habitualmente se encuentra producto de la contaminación de la uretra anterior
(≥105 unidades formadoras de colonias)
1.4 ITU inferior de novo:
Clínica de disuria- polaquiuria, urgencia miccional, fiebre, hipersensibilidad
suprapúbica asociada (≥105 UFC)
1.5 Pielonefritis aguda(ITU Superior):
Dolor lumbar o hiperestesia local, disuria, polaquiuria, urgencia miccional con
urocultivo (≥105 UFC); se presentan alteraciones como aumento del tamaño
renal, abscesos en el parénquima y/o necrosis supurativa evidenciados por
ayudas diagnósticas no invasivas (eco o urotac) o histopatológicas.
ITU recidivante:
Historia clínica de ITU superior o inferior producida por el mismo germen.
(Persistencia del microorganismo).
1.6 ITU (Reinfecciones):
ITU recurrentes producida por gérmenes diferentes.
2. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: (Ver Algoritmo).
2.1 Parcial Orina:
Se toma la muestra del chorro medio, cateterización o aspiración suprapúbica
previa asepsia de genitales.
2.2 Urocultivo, antibiograma y recuento de colonias (UFC)
Epidemiología:
•
95% ITU es por germen único.
•
E. Coli es el gérmen más frecuente en todas las series.
•
Otros gérmenes de predominio hospitalario como Proteus, Pseudomonas,
Klebsiellas, enterobacterias, enterococos, stafilococos, corinebacterium D2
(produce aumento del pH urinario).
•
Hongos producen ITU en pacientes con sonda vesical y uso previo de
antibióticos.
•
Recuentos (UFC)≥105 en mujeres. 80% bacteriuria significativa.
•
Recuentos (UFC)≥105 en
(individualizar los casos)
•
•
•
Enterobacterias
Stafilococos
Hongos
•
Historia clínica ITU + recuento 105. Bacteriuria significativa en un 95%.
•
Historia clínica ITU + recuento <105. Bacteriuria significativa en un 33%
hombres
puede
corresponder
a
infección
Recuentos de 104-105 UFC se considera ITU.
Individualizar casos.
3. TRATAMIENTO
Recomendaciones:
•
•
•
•
•
Evaluar epidemiología local y comparar con la literatura actual.
Descartar anomalías estructurales ( Genitourinarias)
DMT2
ITU previas
Clínicas ≥7 días.
ITU
SUPERIOR
(2 semanas de tratamiento)
Nitrofurantoina
INFERIOR
(Ciclos cortos de 3 días)
aminoglucósidos
Quinolonas
•
Las combinaciones de antibióticos pueden efectuarse según la evolución clínica
y el criterio médico.
•
El uso racional de antibióticos es fundamental en el control de infecciones
intrahospitalarias.
•
Los tratamientos alternativos incluyen antibióticos de amplio espectro:
cefalosporinas 3 y 4 generación, carbapenes y monobactámicos; los cuales
pueden utilizarse basados en criterio médico, clínico o microbiológico.
•
Las dosis en cada una de las situaciones son las recomendadas por Sandford.
1. ITU superior:
a. Aztreonam 1gr IV cada 8 horas por 10-14 días
b. Alternativa:
•
•
•
Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 10-14 días
Ceftriazona 2gr IV cada 24 horas por 10-14 días + gentamicina 35mg/kg/día por 3 días
Cefepime 1gr IV cada 12 horas por 10-14 días
Embarazo:
a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 10-14 días
b. Alternativa:
•
•
Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por 10-14 días
Cefepime 1gr IV cada 12 horas por 10-14 días
Nota: se realizará parcial de orina al final del tratamiento.
2. ITU inferior + SIRS
Entendiéndose por SIRS la presencia de ≥2 de los siguientes criterios:
o
o
o
o
Temperatura >38 o < 36°C
Frecuencia cardiaca >90/min
Frecuencia respiratoria > de 20/min o PaCO2< 32 mmHg.
Leucocitos >12.000, <4.000 o >10% bandas
a. Ampicilina sulbactam 3gr IV cada 8 horas por 7 días
Nota: Tratamiento hospitalario hasta mejoría de SIRS. Complete 7 días Homecare.
b. Alternativas:
•
•
Cefalotina 1gr IV cada 8 horas por 7 días. Homecare: al mejorar SIRS.
Gentamicina 3-5mg/kg/día por 3 días + Nitrofurantoína 200mg vo cada 6
horas por 3-5 días.
Embarazo: Ampicilina Sulbactam ó Cefalotina igual dosis por 7 días.
Nota: se realizará parcial de orina al final del tratamiento.
3. ITU inferior sin datos de SIRS.
a. Nitrofurantoína 100mg vo cada 12 horas por 5 días
b. Alternativas:
•
Cefalotina 500mg vo cada 8 horas por 5 días
Embarazo: Ampicilina Sulbactam igual dosis por 5-7 días
BIBLIOGRAFÍA:
• www.infecto.edu.uy
• www.edc.gov
• Enfermedades Infecciosas de Mandel
• The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2005