Choose the right option in the drop down box below / Elija

SUBMIT or SAVE TO YOUR COMPUTER- FILL OUT & E-MAIL TO: [email protected]
(Please use email address registered at school – Por favor use la dirección de mail que dejó registrada en el colegio)
OR return a printed and signed copy to the Elementary Office.
O entregar copia impresa y firmada a la oficina de Elementary.
Date (mm/dd/yyyy):
/
/
Valid for School year / Valido por el año escolar: -
Student’s full name / Nombre y Apellido del alumno-a:
Grade / Grado:
-
Section / Sección:
-
* List of people allowed to pick up my child this school year:
* Lista de personas autorizadas a retirar a mi hijo/a este año escolar:
Choose the right option in the drop down box below / Elija la opción correcta en el cuadro de abajo:
My child can only be picked up by us (parents) / Mi hijo-a puede ser retirado-a sólo por nosotros (padres)
(You can always add names later – Puede agregar nombres más adelante )
I will specify the people authorized to pick up my child on the list below / Escribiré los nombres de las personas
autorizadas a retirar a mi/s hijo/s en la lista que sigue.
LAST NAME /
APELLIDO
FIRST NAME / NOMBRE
RELATIONSHIP with
your child / RELACION
con su hijo/a
1.
CHOOSE / ELEGIR
2.
CHOOSE / ELEGIR
3.
CHOOSE / ELEGIR
4.
CHOOSE / ELEGIR
5.
CHOOSE / ELEGIR
6.
CHOOSE / ELEGIR
7.
CHOOSE / ELEGIR
8.
CHOOSE / ELEGIR
9.
CHOOSE / ELEGIR
10.
CHOOSE / ELEGIR
Parent’s Signature - Firma del padre/madre:
ID NUMBER / Número de
documento