FORMULARIO DE RENOVACIÓN DEL CERTIFICADO – OPERADOR Sres. Registro Provincial de Generadores, Transportistas y Operadores de Residuos Peligrosos 1.- Por medio de la presente, se solicita la RENOVACION del CERTIFICADO DE INSCRIPCIÓN ANUAL establecido por la Ley Nacional Nº 24.051, Ley Provincial Nº 4.865, decreto G. y J. Nº 473/01, conforme la información que a continuación se detalla. Nº de Certificado Expediente Nº Perteneciente a la firma: 2.- A los efectos correspondientes, manifestamos con carácter de DECLACION JURADA que SI – NO 1 se han producido modificaciones de proceso o en el manejo de los residuos peligrosos 2 desde el otorgamiento del último Certificado. Dicha declaración se realiza en los términos del artículo 5 del Decreto Reglamentario Nº 831/93. 3.- Adjunto la siguiente documentación en copia certificada3: Cantidad de fojas 3.1 – Certificados de Tratamientos o Disposición Final, (correspondientes al último año) 3.2 – Monitoreos de efluentes líquidos y/o gaseosos, (correspondiente al año de vigencia del certificado) 4.- Se agrega la siguiente documentación que ha tenido vencimiento o modificaciones 4: Cantidad de fojas 4.1.- Estatuto (Únicamente en caso de producirse modificaciones) SI NO 4.2.- Actas actualizadas de Asamblea/Directorio (Únicamente en caso de que las SI NO autoridades presentadas hayan cesado en sus cargos, caso contrario deberá declarar si se encuentran vigentes REPRESENTANTE TÉCNICO5 (firma – aclaración – DNI) APODERADO / REPRESENTANTE LEGAL6 (firma – aclaración – DNI) 1 Tachar lo que no corresponda 2 Para el caso de solicitar ampliación o baja de categorías sometidas a control, se deberá manifestar que se han producido modificaciones en el manejo de los residuos peligrosos y se deberá adjuntar la documentación requerida para dicho trámite (ver guía de ampliación de categorías sometidas a control y el check list correspondiente). 3 La presentación de esta documentación es obligatoria 4 Tachar lo que no corresponda 5 La firma debe ser certificada por autoridad pública 6 La firma debe ser certificada por autoridad pública