GANGRENA: definicion y tratamiento

GANGRENA:
definicion y
tratamiento
Patologia Quirurgica General
Trabajo N° 5
Definicion:
La gangrena es la muerte de un órgano o
tejido del cuerpo. Cuando el riego sanguíneo
se interrumpe, el tejido no recibe suficiente
oxígeno y comienza a morir.
Causas:
 Infección, especialmente después de una
lesión o cirugía
 Diabetes
 Cualquier afección que obstruya el flujo de
sangre hacia los tejidos
Factores de riesgo:
 Lesión traumática, especialmente lesiones por






aplastamiento
Heridas infecciosas después de una cirugía
Congelación
Quemaduras
Aterosclerosis
Diabetes
Coágulos sanguíneos
Sintomas:
Si afecta la piel:
 Decoloración
 Pérdida de la sensibilidad
que puede ocurrir
después de dolor severo
en el área.
 Secreción maloliente.
Si afecta una area
interna
 Dolor persistente o
severo
 Fiebre
 Gases en los tejidos bajo
la piel
 Sensación general de
malestar
 Shock séptico.
Diferenciación de las
gangrenas:
 Gangrena seca
 Gangrena humeda
 Gangrena gaseosa
Gangrena Seca:
 Se caracteriza por desnaturalización de las




proteínas celulares con conservación de la forma
celular básica.
Hay muerte de tejidos caracterizada por el
endurecimiento y desecación de los tejidos,
debida a oclusión arterial.
los procesos de putrefacción son mínimos, casi no
hay mal olor
los tejidos destruidos tienen un color que va de
negruzco a verde negruzco
Los tejidos se presentan secos
Signos (seca):
 dolor apagado
 sensación de frío en el área
 junto con un color pálido
en la carne.
 Las aereas afectadas con mayor frequencia desde
gangrena seca son: estremidades distales, cola,
orejas, mama.
 causa: puede ser causada por la ingestion de la toxina
claviceps purpurea que estimula la inervacion
adrenergica de la musculatura arteriolar periferica con
vasocostricion-isquemia-trombosis o frio
vasocostricion por congelation
- Si se detecta en forma temprana, el proceso a
veces puede ser revertido mediante cirugía
vascular.
- Sin embargo, si la necrosis se ha llegado a
establecer, el tejido afectado debe ser
eliminado para no sufrir gangrena
húmeda.
Gangrena Humeda:
 Gangrena con predominio de la necrosis colicuativa,
que resulta de la acción de enzimas que digieren las
células y las transforman en un líquido proteináceo.
 Es una combinación de muerte de tejidos mal
perfundidos e infección polimicrobiana, con
participación de gérmenes anaerobios o fusobacterium
(bacterios saprofitas), que lleva a la producción de un
exudado de pésimo olor.
 la lesion puede ser a nivel de la piel debida a un
bendaje apretado o a nivel de un tracto intestinal o a
nivel pulmonar debido a aspiracion de sustancias
irritantes como medicamentos o liquidos ruminales.
 Es aquella en la que los procesos de putrefacción son
rápidos y agresivos .
Signos:
 color violáceo o negruzco
 los tejidos destruidos se
presentan hinchados,
húmedos y excretan un
líquido de olor nauseabundo.
 En este tipo de gangrena el proceso de
intoxicación del organismo es más intenso
rápido y peligroso.
Gangrena Gaseosa:
 Infección tisular por clostridio que causa mionecrosis.
 Bajo condiciones de poco oxígeno, el clostridio
produce toxinas que causan muerte tisular, gas en el
tejido y síntomas conexos.
 Generalmente, la gangrena gaseosa se presenta en el
sitio de un traumatismo o una herida quirúrgica
reciente y su aparición es súbita e inesperada.
 Cerca de un tercio de los casos se presenta de manera
espontánea.
 Los pacientes que desarrollan la enfermedad de esta
manera a menudo tienen una enfermedad vascular
subyacente.
Etiologia:
 Clostridium septicum
 Clostridium sordelli
 Clostridium novyi A (1)
 Clostridium novyi B.
Transmisión:
 Contaminación de heridas por esporas de
clostrideos presentes en la tierra
 Accidentes
 Castración
 Parto
 Corte de cola y el cordón umbilical
 Aplicación de vacunas o inyecciones sin los
debidos cuidados de asepsia.
Sintomas y lesiones:
 Evolución de 1 a 3 días
 Fiebre
 Abatimiento
 Anorexia
 Mortalidad elevada
Prevención:
 Limpieza y asepsia de las heridas
 Asepsia en la aplicación de productos
inyectables
…Entonces…
Para diagnosticar la
gangrena:
 Exámenes de sangre: alto contenido de




glóbulos blancos
Exploración quirúrgica
Examen microscópico de tejido para buscar
células muertas
Cultivo de tejido o fluidos de las heridas para
identificar la infección bacteriana
Un arteriograma para ayudar al plan de
tratamiento para la enfermedad vascular
Tratamientos:
Si la gangrena se
puede tratar:
 Fluidoterapia
 Antibioticos de
amplio espectro
 Fibrinoliticos y
antiagregantes
 AINES
Si la gangrena es
irreversible y està
intratable:
 Quitar tejido muerto
 AMPUTACION
Consideraciones fisiologicas antes de la
amputacion
La evaluacion preoperatoria del estado
fisiologico del paciente es importante.
Cuando se amputa una extremidad, se pierde
una gran cuantidad de tejido con liquido,
electrolitosy hematies. Es importante una
adecuada hidratacion antes y durante la
intervencion. En el postoperatorio es
importante controlar el paciente para tratar el
eventual shock que consigue de la
amputacion.
Amputacion:
 Extremidad anterior:
la eliminacion escapular es
mas rapida y mas facil que la
desarticulacion del hombro. Si
se deja la escapula en perros
de pelo corto, la atrofia
muscular posterior permite
que se vean las prominencias
oseas de la escapula, imagen
que es inacetable bajo el
punto de vista estetico para
algunos dueños. La unica
desvantaja de la
desarticulacion escapular es la
perdida de proteccion de la
pared toracica.
 Extremidad posterior:
la amputacion en la midad del
muslo es mas aceptable ya
que el muñon puede proteger
los genitales en el macho y la
intervencion es menos
complicada y mas facil de
realizar que la desarticulacion
de la cadera.
 Amputacion a traves de la articulacion y amputacion a
traves del hueso:
en general se recomienda cortar la extremidad a nivel de la
diafisis del hueso, lo que permite que el hueso se atrofie, se
remodele y que disminuya de tamaño.
Si cortamos a nivel de la articulacion, la epifisis articular
permanece intacta sin una atrofia importante. El tejido
blando se atrofiarà, lo que conduce a una cobertura
inadecuada del hueso, y el muñon puede estar sujeto a un
traumatismo, que puede producir dolor.
Cuando la extremidad se corta a nivel proximal (nivel del
hombro o de la articulacion de la cadera), hay suficiente
tejido blando y musculo para proteger al hueso.
Cuando la amputacion se realiza a traves de la articulacion
no hay necesidad de raspar el cartilago articular del hueso
ni quitar la membrana sinovial restante.
Seccion de los musculos
Aparece menos emorragia cuando el musculo
se corta en la insercion o se separa del hueso
en su origen; sin embargo, no siempre es
factible preservar todo el musculo.Se puede
utilizar la electoincision però tenemos que
estar cuidado porque no tenemos que
producir una coagulacion histica visible de
forma macroscopica.
Seccion de los vasos
Las arterias principales se ligan de forma doble.
La arteria y la vena no se tienen que ligar juntas
para evitar las fistulas arteriovenosas. La vena se
puede ligar con una ligadura simple. Es
importante planificar el nivel de la interrupcion del
riego arterial de forma que el riego sanguineo a la
muscolatura del muñon no se reduzca de forma
importante. Se liga en pirmero la arteria y luego
la vena de manera que todo el sangre drene de la
extremidad a traves de la vena antes de
interrumpir el flujo por completo para preservar el
volume vascular, los electrolitos y las proteinas.
En caso de posibilidad de diseminar la
enfermedad es preferible ligar antes la vena i
luego la arteria.
Seccion de los nervios
Los nervios se tienen que colocar bajo tension y
cortarlos lo mas proximales que sea posible.
Cierre del muñon
La piel lateral ha de recubrir el muñon ya que
es gruesa y mas rsistente a los traumatismos.
Los tepido duros deben cubrirse de forma
adecuada con musculo viable(vitale).
Secuela de la amputacion es el sieroma. Se
puede evitar mediande una tecnica suave,
una buena hemostasia, un cierre seguro de
los planos de la fascia, la eliminacion del
espacio muerto y evitar una diseccion
subcutanea extensa.
…gracias a todos…
 Giovanni Capuzzello
 Marco Daresta
 Julie Rambaldi
 Martino Trapani
 Guendalina Caratozzolo
Bibliografia:
 http://www.clinicadam.com
 http://es.mimi.hu/medicina/gangrena.html
 http://healthlibrary.epnet.com
 http://www.taringa.net
 http://www.wikipedia.com
 “Texto de cirugía de los pequeños animales” -
Slatter – Ed. Masson - TomoII Amputaciones
 Apuntes universitarios