Micosis

GENERO ASPERGILLUS
Se incluye entre los Deuteromycetes (Fungui imperfecta)
Clase Hyphomicetes
Son mohos filamentosos saprofiticos muy difundidos en el medio ambiente.
En animales − patógenos primarios
En el hombre − patógenos oportunistas
Mas de 300 especies
Patógenos en el hombre destacan:
A. fumigatus: 90% de infecciones
A.flavus: formas invasivas de pacientes inmunodeprimidos y en sinusitis
A.niger: otomicosis y aspergilomas
A.terreus: endocarditis
A. clavatus
A. nidulans
PATOGENIA
Hongos extremadamente resistentes.
Muy abundantes en la naturaleza (suelo, agua,...), Se pueden aislar en la cavidad bucal y árbol respiratorio de
personas sanas.
Factores de riesgo y situaciones que favorecen su acción patógena:
• Tuberculosis crónica cavitaria
• Alteración de los sistemas inflamatorios e inmunes
• Neutropenia
• Leucemia aguda
• Trasplante de medula ósea o de órganos sólidos
• Utilización de catéteres intravenosos
• Nutrición parenteral
• Traumatismo quirúrgico
• Diabetes
• Ambientes contaminados
Factores de virulencia: se sabe poco
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• A. Fumigatus y A. Flavus secretan un inhibidor de la vía del complemento.
• A. Fumigatus secreta varias toxinas de bajo peso molecular que son citotóxicas (gliotoxina y Asp gl)
pero parece que no se producen en el lugar de la infección.
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
Muestras:
• Secreciones respiratorias
• LCR
• Piel
• Oído
• Cornea
• Lavado gástrico
• Material de biopsia
Examen microscópico:
Hifas de 5−10 nm de espesor que se ramifican de forma regular y por dicotomía en ángulos de 45º.
las cabezas vesiculares portadoras de conidios tienen un gran valor diagnostico.
Conidios de forma oval o esférica.
Medios utilizados:
• Agar infusión de cerebro−corazón
• Agar Sabhi
• Agar sacarosa al 20%
• Agar maltosa
• Agar Czapek
• No recomendado el agar + cicloheximida
Diagnostico inmunológico:
En pacientes en los que no es posible poner en evidencia la presencia del hongo:
• RAI, EIA para la detección de antígenos
• Inmunodifusión y contrainmunoelectroforesis para la detección de anticuerpos
(Útil en aspergilosis broncopulmonar alérgica y en aspergiloma pero no para la aspergilosis invasora)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Oído y senos paranasales:
• Otomicosis: Crecimiento de Aspergillus en en el conducto auditivo aunque puede crecer en restos
descamados y en la cera. En los senos paranasales de individuos neutropenicos se asocia con invasion
vascular y necrosis (A. Flavus es el más frecuente)
Ojo:
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• Endoftalmitis: Pueden ser una complicación tardía de la extracción de cataratas o bien puede provenir
por vía hematógena.
Pulmón:
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica: El microorganismo habita en las vias aereas del paciente, esto
supone un aporte constante de antigenos precipitantes, produccion de Ig E y eosinofilos. Se refiere a
pacientes con asma preexistente que tienen eosinofilos, infiltrados pulmonares debido a
taponamientos y respuesta de tipo inmediata al antigeno de Aspergillus.
• Aspergiloma: Aparece asociado a tuberculosis, sarcoidosis, histoplasmosis, antracosilicosis.
Tratamientos controvertidos, si la clinica es importante, se hace resección quirúrgica de la zona
• Aspergilosis invasiva: Es una neumonitis necronizante caracterizada por la proliferacion de hifas de
Aspergillus en el parenquima pulmonar y la invasion micotica del lecho alveolar que resulta en
infartos hemorragicos, se ha descrito fundamentalmente como una complicación de inmunosupresion.
Son factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad:
• Pacientes infectados por VIH
• Neutropenia
• Tratamiento previo con antibióticos, glucocorticoides y citostáticos
• Neumonía por otros patógenos
• Alcoholismo
• Fumar marihuana
• Aspergilosis diseminada: afectación de dos o más órganos no contiguos. Enfermedad que acontece en
pacientes inmunodeprimidos principalmente neutropenicos. El diagnostico suele ser
necrópsico.(infrecuente en enfermos de SIDA). La diseminacion de la aspergilosis es por via
hematogena.
• Pulmón del granjero: alveolitis alérgica extrínseca ocasionada por la inhalación de heno y otros
vegetales (A. Fumigatus, A. Flavus). El cuadro clínico de la forma aguda se caracteriza por síntomas
respiratorios (tos, Disnea) y síntomas constitucionales (fiebre, astenia). El cuadro clínico de la forma
crónica es similar al ocasionado por otras enfermedades intersticiales difusas del pulmón y puede
evolucionar hacia la fibrosis pulmonar irreversible. (enfermedad infradiagnosticada)
Sistema Nervioso Central:
• En pacientes inmunodeprimidos Aspergillus puede ocluir vasos cerebrales y producir infarto cerebral
• Meningitis por Aspergillus (rara) puede ocurrir después del abuso de drogas o cirugía.
Otras localizaciones:
• Endocarditis
• Ulceraciones esofágicas, gastrointestinales, cutáneas en pacientes inmunodeprimidos.
CLASE ZYGOMICETES
MUCOR, RHIZOPUS Y ABSIDIA
Mucormicosis:
Conjunto de enfermedades causadas por hongos del orden de los Mucorales clase de los Zygomicetes.
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Examen microscópico:
Esporas inhaladas y alcanzan distintas localizaciones al diseminarse.
Lesiones:
Cuadros clínicos en inmunodeprimidos.
Invaden paredes y luz de los vasos sanguíneos.
Se puede llegar a la muerte del paciente si no se trata.
Diagnostico:
Similar al de Aspergillus
Hifas sin tabiques con lados no paralelos y mas anchas.
Tratamiento:
1º Control de la enfermedad subyacente
2º Eliminacion de los tejidos necrosados
3º Terapia antifungica con anfotericina B en altas dosis e intravenosa en pacientes con grave deterioro.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Mucormicosis: Las manifestaciones clínicas de la infección son indistinguibles de una especie a otra.
Rhizopus sp. Es la que se aísla más frecuentemente.
La vía de entrada mas común es la respiratoria o directamente a través de abrasiones dérmicas. Por motivos no
bien conocidos, pero que parecen implicar defectos en la función de macrófagos y neutrófilos, las hifas
pueden proliferar y ser muy invasivas localmente.
Según la presentación clínica, la mucormicosis se puede dividir en:
• Rinocerebral
• Pulmonar
• Cutánea
• Gastrointestinal
• Sistema Nervioso Central
Hay casos en donde afecta a todos los órganos
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