Libre multa personal y de comercio

Código sellado: 249
Municipalidad de Rosario
Libre multa personal y de comercio
Este formulario no tiene validez sin
el sello del Banco Municipal de
Rosario
Rosario, ......... de ......................................
Solicito certificado de Libre multa en beneficio de …........................................................................................
DNI / LE / LC/ CI .................................titular del …...........................................................................................
.........................permiso de habilitación Nª …................................................... Reg.........................................
comercio ................................................................domicilio del comercio........................................................
……………………………………….....................................................................................................................
, domicilio particular …......................................................................................................................................
presentado con referencia al trámite de ….......................................................................................................
El que suscribe .................................................................................................................................................
en su carácter de …................................................................................. con DNI / LE / LC /
CI ........................................................ declara bajo juramento que los datos consignados anteriormente
son correctos y completos, a su leal saber y entender.
..................................................................
Firma
(*) Una vez realizado el trámite, la validez del Libre multa personal y de comercio es de 10 días hábiles.