TRASTORNOS ORGANICOS AGUDOS
Anuncio
TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS AGUDOS TRASTORNO AMNÉSICO CONTENIDOS • Conceptualización • Delirium – Clínica – Evaluación – Pronóstico – Tratamiento • Otras formas clínicas • Trastorno amnésico CONCEPTUALIZACIÓN Modelo antiguo Trastorno mental orgánico Trastorno mental no orgánico • Trastornos de la consciencia • Pero: – inespecificidad de noxas y clínica – TM no O carecen de base biológica: FALSO • TMO: Denominación antigua. 3 Modelo actual Neurología Psiquiatría Otras especialidades médicas • Papel de factores somáticos pero también personalidad del sujeto, factores ambientales, etc. • Evolución clínica: síntomas psíquicos iniciales pueden evolucionar a síntomas somáticos Modelo actual Trastorno mental orgánico Trastorno mental no orgánico • Todos los trastornos psiquiátricos tienen un componente orgánico (biológico o químico) • Clasificaciones de trastornos mentales por síndromes: Trastornos cognoscitivos Otros trastornos 5 Trastorno cognoscitivo • Concepto: Déficit clínicamente significativo de las funciones cognoscitivas que representa un cambio respecto al nivel previo de actividad. • Cognición: consciencia, atención, memoria, lenguaje, … • Tipos principales: – Delirium – Demencia – Trastorno amnésico Daño cerebral adquirido DELIRIUM • Concepto: Alteración grave de la consciencia y atención, así como de otras funciones cognoscitivas (memoria, orientación, lenguaje, sensopercepción) de inicio agudo y curso fluctuante. • Múltiples causas (tipo somático / sustancias) • Tratamiento básico: el de la causa Epidemiología • Frecuente pero infradiagnosticado • 10-15% del total de pacientes en un hospital general pueden desarrollarlo en algún momento • 30-50% de la población geriátrica ingresada Etiopatogenia Factores de riesgo Desencadenantes Causas cerebrales y/o sistémicas Factores de riesgo • Personales – – – – Edad> 70 años Antecedentes de delirium Tabaco, alcohol, sustancias psicoactivas Malnutrición • Patología previa o actual – – – – – Demencia Múltiples patologías orgánicas / medicamentos Alteraciones metabólicas Uso preoperatorio de BZD Trastornos visuales y auditivos • Ambientales – Escasa interacción social – Iatrogenia Causas • • • • Patología cerebral y/o sistémica Pueden coincidir varias causas Pueden sumarse varias anomalías mínimas ¡No ha de descartarse por falta de una etiología obvia! Causas: enfermedades somáticas • SNC: epilepsia, tumores, traumatismos CE, hemorragias, ACV, isquemias • Metabólicas: alteraciones electrolíticas, DM • Renales: insuficiencia, uremia • Cardiacas: insuficiencia cardiaca, IAM, cirugía • Pulmonares: EPOC, hipoxia • Endocrinas: suprarrenal, tiroides • Hematológicas Pat. infecciosa: urinaria, neumonía, sepsis • Neoplasias Cirugía Otras causas • Tóxicos: – Sustancias psicoactivas (intox / abst) – Metales pesados • Intoxicación por fármacos: litio • Fármacos (sin intoxicación) – Corticoides – Opioides – Antiparkinsonianos • Deprivación sensorial Fisiopatología • Sistema Reticular Activador Ascendente • Alteración global de la neurotransmisión – Hipofunción colinérgica – Disfunción de GABA – Otros NT • Metabolitos neurotóxicos Clínica (I) Inicio rápido y curso fluctuante • • • • • • Disminución de nivel de consciencia y atención Desorientación espacial y temporal Tr. memoria de fijación y evocación Tr. ritmo sueño – vigilia Alucinaciones e ilusiones Irritabilidad, ansiedad, labilidad 14 Clínica (II) • Lenguaje incoherente • Hipo /hiperactividad motora • Auto o heteroagresividad • Hiperactividad autonómica • Manifestaciones físicas (según etiología): mioclonias, paresias, disartria, alt. TA, … 15 Exploración y evaluación • • • • Historia clínica Aspecto general y contacto Exploración neurológica Evaluación mental y neuropsicológica – Consciencia / atención / orientación / memoria – Lenguaje: comprensión, emisión, repetición… – Afectividad – Introspección y juicio – Visomotor / lectura / escritura / func. ejecutivas… Laboratorio • • • • • • • • • • • • Hemograma Bioquímica hepática Electrolitos, calcio, Mg Sistemático de orina ECG Rx tórax RMN Gasometría Serologías Punción lumbar EEG Tóxicos Tipos • • • • • Debido a enfermedad médica Intoxicación por sustancias Abstinencia de sustancias Múltiples etiologías No especificado Diagnóstico diferencial Delirium • Inicio agudo y rápido • Disminución de consciencia y atención • Frecuentemente reversible • Hospitales generales – Neurología – Cirugías – Otras plantas Demencia • Inicio insidioso y curso crónico • No tr. consciencia inicial • Deterioro progresivo frec. • Residencias de ancianos y salas de psicogeriatría Otros trastornos psíquicos • Hipovigilancia / e. crepusculares • Psicosis, tr. disociativos Pronóstico y evolución • • • • Posibilidad de síntomas prodrómicos Duración menor a una semana (si dg y tto) Recuerdo parcial Pero mortalidad: – En relación con patologías – En hospital: 11-65% – Tras 3 meses del ingreso: 11-30% – En ancianos: a 1 año 37-39% • Posible progresión a demencia Tratamiento • Aspectos generales: – – – – Causal en lo posible Entorno tranquilo Contactos familiares / personas próximas Estrategias de orientación: reloj, calendarios, objetos familiares, luz indirecta – Asegurar fluidos y alimentación – Control de constantes y seguimiento del paciente Tratamiento • Tratamiento psicofarmacológico: Evitar sedantes excepto en deprivación de alcohol y BZD Si agitación: – NL alta potencia: haloperidol 1 im. – Repetir en 1 hora si preciso. – Pasar a vía oral cuando sea posible Si insomnio: – BZD vida media corta: lorazepam 1 mg. / noche OTROS TRASTORNOS PSÍQUICOS AGUDOS • Hipovigilancia – obnubilación simple • Estados crepusculares TRASTORNO AMNÉSICO • Concepto Alteración predominante de la memoria (incapacidad para aprender información nueva o para recordar la aprendida previamente). Deterioro significativo de la actividad laboral o social, o representa una merma importante del nivel previo de actividad. • Tipos: enfermedad médica / sustancias / no especificado 24 Lesiones • Estructuras diencefálicas: tálamo,cuerpos mamilares • Lóbulo temporal medial Hipocampo / amígdala Etiología • Enfermedades médicas sistémicas – Déficit de tiamina (síndrome de Kosakoff) • Afectación primaria cerebral – – – – – Traumatismos craneo-encefálicos Tumores cerebrales mediales y temporales Encefalitis (herpes simplex) Degenerativa (EM temporal) / Epilepsia / TEC ACV de a. cerebral posterior: Amnesia global transitoria • Sustancias: – Alcohol (“lagunas alcohólicas”) – Otros (incluido parafarmacia) Clínica • • • • • • Tipos de memoria: declarativa / no declarativa Afectación de memoria reciente Se preserva la memoria inmediata siempre. Suele preservarse la memoria remota. Posibles confabulaciones. Inicio súbito o gradual. Trastorno amnésico • Diagnóstico diferencial Trastorno amnésico No alteración ** en funcionamiento sociolaboral Demencia y delirium Envejecimiento normal T. disociativos y facticios • Curso: – Transitorios: menos de un mes – Crónicos: más de un mes • Tratamiento: recordatorios de apoyo / rehabilitación cognitiva Pregunta Es falso que la disminución del estado de alerta y de la respuesta a estímulos externos aparece siempre en: a. El delirium. b. En los estados iniciales de las demencias. c. En los estados finales de las demencias. d. En los estados de obnubilación. e. Aparece siempre en todos los anteriores.
