Numerosas investigaciones de las últimas décadas demuestran

Numerosas investigaciones de las últimas décadas demuestran relaciones significativas
entre alteraciones cerebrales y síntomas obsesivo - compulsivos estableciéndose que
daños en la región frontal son la base neurofisiológica principal de esta enfermedad. Estos
componentes biológicos estimularon el desarrollo de fármacos capaces de alterar el curso
del TOC y a partir de los años 50 se inician los tratamientos con los antidepresivos
tricíclicos los que demostraron importante alivio de la sintomatología.
DEFINICION
La característica esencial del Trastorno Obsesivo - Compulsivo es la presencia de fenómenos patológicos de
ocurrencia repetitiva. Las obsesiones son definidas como ideas, pensamientos, imágenes o recuerdos que
invaden la conciencia y que la persona los experimenta como
perturbadores y sin sentido y que a pesar de grandes esfuerzos no logra controlar , suprimir o rechazar. Las
más frecuentes tienen relación con pensamientos repetidos de agresión (matar a alguien), contaminación
(temor a infectarse por otras personas) y de duda (preocupándose excesivamente por haber dañado a
alguien). Las compulsiones son actos o conductas repetitivas que aparentemente tienen alguna finalidad
determinada, desde formas relativamente simples (lavado de manos) hasta verdaderos rituales que exigen a
las personas enormes cantidades de tiempo (contar, comprobar, tocar).
Existe una amplia gama de severidad de las manifestaciones obsesivas - compulsivas, desde los casos leves o
"normales" que serían aquellos individuos que se caracterizan por ser muy apegados al orden, la
puntualidad, limpieza y organización , que forman parte de la manera de ser habitual de esa persona hasta
las personas que sufren síntomas intensos como realizar largos y complicados rituales repetidos (pasarse
horas en el baño) con la finalidad no consciente de reducir la angustia
EPIDEMIOLOGIA
Alrededor de un 2% sufre de Trastorno Obsesivo Compulsivo y afecta por igual a hombres y mujeres. La edad
de comienzo es en general en la adolescencia al prinipio de la edad adulta , con una mayor tendencia al
inicio precoz en la mujer.
Estudios genéticos revelan que la concordancia en gemelos monocigotos es de 60% y en familias de pacientes
con TOC el 21 - 25% de los parientes también sufren de la enfermedad.
CUADRO CLINICO
Lo específico del TOC es la queja repetitiva, sin sentido e indeseada, que son las obsesiones y las
compulsiones. Habitualmente los actos compulsivos son el mecanismo utilizado para liberarse de los
pensamientos obsesivos, pero pueden aparecer de forma separada.
Algunas preguntas que pueden ayudar en el diagnóstico son:
¿Experimenta sufrimiento por causa de pensamientos repetitivos e indeseados o por actos compulsivos?
¿Ocupa mucho tiempo diariamente con las obsesiones o los rituales?
¿Interfieren estas molestias en el desarrollo de sus actividades habituales?
La mayoría de las personas que sufren de TOC tienen conciencia real de sus síntomas, lo que la diferencia de
otras patologías como la hipocondría o la psicosis. Todos ellos refieren sentirse atrapados, incapaces de
reaccionar racionalmente para evitarlos, reconocen el desperdicio de tiempo y muchas veces sienten intenso
agobio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En ciertas personas es posible la existencia de alteraciones crónicas de tipo "obsesivo" como pueden ser un
excesivo afán por el orden o la pulcritud, que las personas no las vivencian en sí mismos como un problema,
mas bien constituyen la manera de ser o “personalidad”, aunque les puede ocasionar persistente fatiga o
tensión nerviosa. En estos casos estaríamos frente a una personalidad anormal o caracteropatía.
Algunas actividades tales como comer, la conducta sexual, el juego o el consumo de alcohol, cuando se
realizan de manera excesiva pueden ser calificadas como "compulsivas". Desde el punto de vista clínico esto
no necesariamente forma parte de los TOC, dado que por lo general las personas que realizan estas acciones
, aunque también objetivamente exageradas, obtienen placer por ellas y tratan de evitarlas solamente por
sus consecuencias negativas.
TRATAMIENTO
Está basado en tres aspectos :
1. Psicoeducación:
es decir la información que el paciente y la familia deben tener acerca de la enfermedad y el tratamiento ,
2. Manejo Psicoterapéutico:
siendo el mas eficaz la técnica conductiva-conductual, Sin embargo las aproximaciones de orientación
psicoanalíticas son útiles para el alivio de la ansiedad crónica y las dificultades caracterológicas.
3. la terapéutica farmacológica:
Esta última está basada en los fármacos de acción serotoninérgica , es decir los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina , entre otros fluoxetina , paroxetina , sertralina . A diferencia de su utilidad en la
depresión se requieren dosis elevadas y lo más importante , el efecto se obtiene después de varias semanas
, 10 a 20 , por lo tanto con una larga espera . En depresión la latencia (tiempo que se requiere para que el
fármaco alcance niveles terapéuticos adecuados, es decir, “para que empiece a actuar”) terapéutica es de
2-4 semanas.