FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO DE CUOTAS
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CAJA DE SEGURO SOCIAL DEPARTAMENTO DE CUENTAS INDIVIDUALES SOLICITUD DE CERTIFICADO DE CUOTAS Panamá, ______ de _______________ de 201__ Estimados señores: Solicito a ustedes, muy respetuosamente, se certifiquen los salarios declarados a mi favor; como empleado de los empleadores que a continuación detallo: NOMBRE DE LOS EMPLEADORES ________________________ NOMBRE COMPLETO Y FIRMA Nº de Seguro Social ________________ Nº de Cédula _____________________ Teléfono ________________________ AÑOS APROXIMADOS ____________________________ FIRMA DEL FUNCIONARIO RESPONSABLE OBSERVACIONES: ANOTAR SI COTIZÓ CON OTRO Nº DE SEGURO, CÉDULA O NOMBRE ADJUNTAR FOTOCOPIA DE CÉDULA Y CARNÉ DE SEGURO SOCIAL
