Se está realizando una revisión de oficio de los puestos de todo el
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Número: CONTRALORÍA INSTITUCIONAL DE SERVICIOS SOLICITUD DE TRAMITE Y SEGUIMIENTO DE QUEJA A.) DATOS DEL DENUNCIANTE Primer Apellido Segundo Apellido Nombre Completo Estado Civil Profesión u Oficio Nº de Cédula/Pasaporte Teléfono Residencia Dirección Exacta Teléfono Celular Provincia Nº Fax-Para Notificaciones Cantón Correo Electrónico Distrito Otras Señas : B.) DETALLE DE LOS HECHOS U OMISIONES (Indicar personas u órganos involucrados) En calidad de denunciante, por este medio solicito a la Contraloría Institucional de Servicios dar trámite a la siguiente queja: Desea acogerse al secreto de identidad ? Sí No C.) APORTE DE PRUEBAS C.1. Pruebas Testimoniales: Nombre Completo No. Cédula No.Teléfono Dirección exacta para notificaciones 1 2 C.2. Pruebas Documentales: Firma del denunciante Cédula Fecha PARA USO EXCLUSIVO DE LA CONTRALORIA INSTITUCIONAL DE SERVICIOS DENUNCIA RECIBIDA POR SELLO Nombre Firma Fecha de Recepción Hora de Recepción DPA-891 (v.1)
