Se está realizando una revisión de oficio de los puestos de todo el

Número:
CONTRALORÍA INSTITUCIONAL DE SERVICIOS
SOLICITUD DE TRAMITE Y SEGUIMIENTO DE QUEJA
A.) DATOS DEL DENUNCIANTE
Primer Apellido
Segundo Apellido
Nombre Completo
Estado Civil
Profesión u Oficio
Nº de Cédula/Pasaporte
Teléfono Residencia
Dirección Exacta
Teléfono Celular
Provincia
Nº Fax-Para Notificaciones
Cantón
Correo Electrónico
Distrito
Otras Señas :
B.) DETALLE DE LOS HECHOS U OMISIONES (Indicar personas u órganos involucrados)
En calidad de denunciante, por este medio solicito a la Contraloría Institucional de Servicios dar trámite a la siguiente queja:
Desea acogerse al secreto de identidad ?
Sí
No
C.) APORTE DE PRUEBAS
C.1. Pruebas Testimoniales:
Nombre Completo
No. Cédula
No.Teléfono
Dirección exacta para notificaciones
1
2
C.2. Pruebas Documentales:
Firma del denunciante
Cédula
Fecha
PARA USO EXCLUSIVO DE LA CONTRALORIA INSTITUCIONAL DE SERVICIOS
DENUNCIA RECIBIDA POR
SELLO
Nombre
Firma
Fecha de
Recepción
Hora de
Recepción
DPA-891 (v.1)