DESIGNACION DE BENEFICIARIOS SEGURO DE VIDA

Nº Póliza
DESIGNACION DE BENEFICIARIOS
SEGURO DE VIDA
Nombre del Contratante (Empleador)
Asegurado - Titular
R.U.T.
Apellido Paterno
Sexo
M
Beneficiarios de Seguro de Vida
R.U.T.
Estado Civil
Apellido Materno
Nombres
Actividad
Fono
Celular
F
Comuna - Ciudad
(SE RECOMIENDA DESIGNAR A MAYORES DE EDAD)
Parentesco
Apellido Paterno / Apellido Materno / Nombres
La vigencia del la cobertura para el Asegurado
comenzará una vez que EuroAmerica Seguros de Vida S.A.
acepte el riesgo propuesto.
Esta designación, recepcionada por EuroAmerica Seguros de Vida S.A.,
reemplaza cualquier otra anterior.
Correo electrónico
Fecha de Ingreso a la Empresa
Día
/
/
Mes
Año
Fecha Nacimiento
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
/
Total
% del Capital
%
%
%
%
%
%
100 %
Firma Asegurado Titular
Fecha de Vigencia Inicial en la póliza
Día
/
/
Mes
Año
En
,
Día
/
/
Mes
Año
Original EuroAmerica
Fecha Nacimiento
/
/
Dirección de contacto
R.U .T.
Nº Póliza
DESIGNACION DE BENEFICIARIOS
SEGURO DE VIDA
Nombre del Contratante (Empleador)
Asegurado - Titular
R.U.T.
Apellido Paterno
Sexo
M
Beneficiarios de Seguro de Vida
R.U.T.
Estado Civil
Apellido Materno
Nombres
Actividad
Fono
Celular
F
Comuna - Ciudad
(SE RECOMIENDA DESIGNAR A MAYORES DE EDAD)
Parentesco
Apellido Paterno / Apellido Materno / Nombres
La vigencia del la cobertura para el Asegurado
comenzará una vez que EuroAmerica Seguros de Vida S.A.
acepte el riesgo propuesto.
Esta designación, recepcionada por EuroAmerica Seguros de Vida S.A.,
reemplaza cualquier otra anterior.
Correo electrónico
Fecha de Ingreso a la Empresa
Día
/
/
Mes
Año
Fecha Nacimiento
/
/
/
/
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/
/
/
/
/
/
/
Total
% del Capital
%
%
%
%
%
%
100 %
Firma Asegurado Titular
Fecha de Vigencia Inicial en la póliza
Día
/
/
Mes
Año
En
,
Día
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/
Mes
Año
Copia Asegurado
Fecha Nacimiento
/
/
Dirección de contacto
R.U .T.