HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ Puente Piedra

HOSPITAL
CARLOS LANFRANCO LA HOZ
Puente Piedra
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
1
INFORMACION GENERAL
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
 Con el nombre de Hospital de Apoyo Puente Piedra,
fue inaugurado
el 17 de Septiembre de 1971.
 Actualmente es el primer Hospital de nivel II-2
recategorizado por la DISA V Lima Ciudad, que brinda
atención a mas de 417,000 habitantes de los distritos de
Ancón, Santa Rosa, Carabayllo y Puente Piedra.
 Desde hace cuatro años lleva el nombre del insigne
Médico Peruano Carlos Lanfranco La Hoz.
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
UBICACIÓN: KM 32 .5 Panamericana Norte – Distrito Puente Piedra
RECURSOS HUMANOS: 640 servidores
448 Asistenciales
192 Administrativos
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
CARTERA DE SERVICIOS
ANATOMIA PATOLOGICA
ANESTESIOLOGIA
CARDIOLOGIA
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA
DERMATOLOGIA
ENDOCRIONOLOGÍA
GASTROENTEROLOGÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN
MEDICINA GENERAL E INTEGRAL
MEDICINA INTERNA
NEONATOLOGIA
NEUMOLOGIA
NEUROCIRUGIA
NEUROLOGIA
NUTRICIÓN
OFTALMOLOGIA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
PEDIATRIA
PSQUIATRIA
RADIOLOGIA
REUMATOLOGIA
UROLOGIA
ODONTOLOGIA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
INMUNIZACIONES
Especialidades
32
CAMAS FUNCIONALES: 98
EGRESOS:
2011: 7,430
2012: 8,530
2013 : 4,014( I SEM)
FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA - HCLLH
INTEGRANTES DEL EQUIPO DE PROYECTO DE MEJORA
DR. HERNAN SOLIS VERDE
DIRECTOR EJECUTIVO
DR. RICARDO TORRES VASQUEZ
DRA. ANA CASTRO VILLACORTA
LIC. NORMA RUIZ MURRIETA
SR. CESAR ORTIZ DIAZ
DR. FREDDY VALENTIN VIVANCO
LIC. YONY SILVA ESPINOZA
LIC. MARIA QUIÑONES NEGREIROS
DRA. MILAGROS VICUÑA RAMIREZ
DRA. WILFREDO HERNANDEZ GUERRA
LIC. ROSARIO MIRAVAL CONTRERAS
LIC. MIRIAM OSORES ARMAS
LIC. NILTON JUIPA MELCHOR
2
MARCO CONCEPTUAL
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
GESTION DE RIESGOS EN LA
ATENCION DE SALUD
 GESTIÓN DE RIESGOS.- Es el procedimiento que
permite una vez caracterizado el riesgo, la aplicación
de medidas mas adecuadas para reducir al mínimo los
riesgos determinados y mitigar sus efectos, al tiempo
que se obtienen los resultados esperados.

Decreto Supremo N° 005-2012-TR, Reglamento de la Ley 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
¿QUE ES UN EVENTO ADVERSO?
Una lesión, complicación, incidente o un
resultado inesperado e indeseado en la salud del
paciente, directamente asociado con la atención
de salud. (*)
(*) Referencia Fundación Avedis Donabedian
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
SINREA
Sistema de Intervención, Notificación y
Registro de Eventos Adversos, desarrollado en
el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, para el
recojo, análisis e intervención de los eventos
adversos mas frecuentes
Documento Tecnico aprobado con R.D. N° 355-09/2012-DE-HCLLH/SA
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
CARACTERISTICAS DEL SINREA
NO PUNITIVO.- No hay sanciones por notificación de eventos adversos
CONFIDENCIAL.- Los datos del paciente, historia clínica y notificador no se
anotan en el registro
ANALISIS POR EXPERTOS.- Los informes serán evaluados por expertos
OBLIGATORIO.- El profesional que identifica un evento adverso está en la
obligación ética de notificarlo
ORIENTACION SISTEMICA.- Las recomendaciones se centran en la mejora
de los procesos
CAPACIDAD DE RESPUESTA.- El Comité de Seguridad del Paciente debe
realizar acciones de intervención inmediata
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
3
IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
ELABORACION DEL PROYECTO
R.M.
N° 095-2012/MINSA
TECNICAS DE TRABAJO EN EQUIPO
* LLUVIA DE IDEAS
* TECNICA DEL ¿Por qué?
HERRAMIENTAS DE AYUDA
*
*
*
*
MATRIZ DE PRIORIZACION
DIAGRAMA DE FLUJO
DIAGRAMA DE CAUSA Y EFECTO
DIAGRAMA DE GANTT
CRITERIOS PARA LA GESTION DE PROYECTOS
* LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA DIRECCION
* IDENTIFICACION Y SELECCIÓN DEL PROYECTO
*METODO DE SLUCION DE PROBLEMAS y
USO DE HERRAMIENTAS DE CALIDAD
* GESTION DEL PROYECTO y TRABAJO EN EQUIPO
* CAPACITACION DEL EQUIPO
* INNOVACION
* CONTINUIDAD Y MEJORA DE RESULTADOS
* SOSTENIBILIDAD
Dirección Ejecutiva HCLLH
Unidad de Gestión de la Calidad
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
PROBLEMA IDENTIFICADO
REPORTE
DEL
SINREA
2012
PROBLEMA:
INADECUADA GESTION
DE RIESGOS PARA
DISMINUIR LA
OCURRENCIA DE
EVENTOS ADVERSOS
Dirección Ejecutiva HCLLH
Unidad de Gestión de la Calidad
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
TECNICA DEL POR QUE ??
Problema: Inadecuada gestion de riesgos para disminuir la ocurrencia de Eventos
Adversos
¿Por qué?
¿Por qué?
1. Falta una política
institucional sobre
monitoreo de la
ocurrencia de
eventos adversos
1.1 Los Planes
Institucionales no
incluyen actividades
relacionadas a la
seguridad del
paciente
2. Falta de
estrategias de
intervencion de
eventos adversos
2.1 Falta
institucionalizar
actividades de
intervencion de
eventos adversos
¿Por qué?
1.1.1 Falta
Liderazgo,
Capacitación y
Sensibilización
del personal
2.1.1 Falta un
procedimiento
sistematizado y
aprobado de
intervencion de EA
Porque
(Causa Raíz)
a. Hay una
deficiente Cultura
de Seguridad del
Paciente
b. Falta
protocolizar e
institucionalizar un
metodo de
intervencion de EA
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
ESTRATEGIA Y
ORGANIZACION
COMUNICACION
LIGADOS A TAREA
Reportes llenados de
forma incompleta
Falta supervision de Jefes
Procedimiento de
Registros con estructura
intervencion de EA
compleja
inadecuado
Deficiente cultura de seguridad
Falta liderazgo
en los equipos de
atencion
Sin mantenimiento
Estado fisico
No calibrados
Obsoletos
Condicion clinica
EQUIPOS
DEL
PACIENTE
Guias Clinicas no
disponibles ni accesibles
Procedimientos no inteligible, ni
usable
OCURRENCIA DE:
INFECCION HERIDA QUIRURGICA
FRACTURA DE CLAVICULA
ENDOMETRITIS
ULCERA POR PRESION
Aspectos de personalidad
ej. evitar riesgos
cultura que
Discapacidades fisicas ej. Dislexia
dificulta la atencion
Stress
Agotamiento
RECURSOS
HUMANOS
FUENTE: NATIONAL PATIENS SAFETY AGENCY (NPSA) – NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS) REINO UNIDO
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
FORTALECER LA GESTION DE RIESGOS PARA DISMINUIR
LA OCURRENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN EL HCLLH
OBJETIVOS ESPECIFICOS
SISTEMATIZAR EL
PROCESO DE
INTERVENCION
FORTALECER LA
CULTURA DE
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
DISMINUIR LA
OCURRENCIA DE
EVENTOS ADVERSOS
Dirección Ejecutiva HCLLH
MAS FRECUENTES
Unidad de Gestión de la Calidad
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
4
ANTECEDENTES
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
ANTECEDENTES DEL PROYECTO
 Monitoreo y control de calidad del registro de eventos
adversos realizado por la Unidad de Epidemiologia 2012
 Reuniones de coordinación y sensibilización con los
integrantes de los servicios asistenciales priorizados
para mejorar el registro de eventos adversos
 Revisión y verificación de datos para ingresarlos en el
aplicativo informático realizado por el equipo de la
Unidad de Gestión de la Calidad
 Evaluación de Propuestas de intervención en base al
reporte anual SINREA 2012
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
RESULTADO SINREA 2012
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
5
METODO DE SOLUCION
DEL PROBLEMA
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
ETAPA DE ESTUDIOS - PLAN DE ACCION
INVESTIGACION DE EVENTOS ADVERSOS
PROTOCOLO DE LONDRES
IDENTIFICACION Y
DECISION DE
INVESTIGAR
SELECCIÓN DEL EQUIPO
INVESTIGADOR
OBTENCION Y
ORGANIZACIÓN DE
INFORMACION
ESTABLECER
CRONOLOGIA DEL
INCIDENTE
RECOMENDACIONES
Y PLAN DE ACCION
IDENTIFICAR
FACTORES
CONTRIBUTIVOS
IDENTIFICAR LAS
ACCIONES
INSEGURAS
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
ESTRUCTURA - SINREA HCLLH
Documento Técnico aprobado con R.D. N° 355-09/2012-DE-HCLLH/SA
ANALISIS DE DATOS PARA INTERVENCION
DIAGRAMA DE PARETO
Considera los factores en dos categorías: Las "Pocas Vitales" (los
elementos muy importantes en su contribución : 20 %) y los
"Muchos Triviales" (los elementos poco importantes en ella : 80 % ).
UTILIDAD
 SIMPLICIDAD, NO REQUIERE CALCULOS
COMPLEJOS
 FACILITA ASIGNAR PRIORIDADES
 PERMITE IDENTIFICAR CAUSAS
 PARA COMPROBAR RESULTADOS
 EVALUACION DE LA SOLUCION IMPLANTADA.
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
RESULTADOS: PARETO 2012
E. A --- AÑO 2012 ("POCOS VITALES“ : 20% )
E .A.
INFECCIONES DE
HERIDA
QUIRÙRGICA
FRACTURA DE
CLAVÌCULA EN
NEONATOS
ENDOMETRITIS
ÙLCERA POR
PRESION
ÁREA EN LA
Q UE SUCEDIÓ
Ginecología
Sala de Partos
Ginecología
Emergencia
ETAPA DE VIDA
DEL PACIENTE
Joven
Recien Nacido
Joven
Adulto mayor
25.74%
20.79%
12.9 0 %
18.91%
26
21
19
13
CARACTERISTICAS
% DE
OCURRENCIA
TOTAL DE EA
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
CICLO DEL SINREA
IDENTIFICACION Y
REGISTRO DE
EVENTOS
ADVERSOS
MEJORA
CONTINUA
ANALISIS DE
CAUSAS
INTERVENCION Y
MITIGACION DE LOS
EVENTOS ADVERSOS
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
6
INNOVACION
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
INNOVACION EN LA INTERVENCION
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
LISTA DE PARTO SEGURO-HCLLH
LISTA DE VERIFICACION DEL PARTO SEGURO
PERIODO DE DILATACION
ENTRADA
Con Ginecologo y Obstetra
¿Ha confirmado identidad de la paciente ?
Si
No
¿Se ha firmado el consentimiento informado?
Si
No
¿Ha revisado los perfiles bioquimicos: hemoglobina, grupo
RH, tiempo de coagulacion, tiempo de sangria, recuento
de plaquetas, glucosa, urea y creatinina, proteinas totales
y fraccionadas, test de acido sulfosalicilico?
Si
No
¿El profesional ha identificado el factor de riesgo mas
importante: anemia, tactos vaginales a repetición, RPM,
HTA, otros………………….?(especifique)
Si
DURANTE EL PARTO
PROCEDIMIENTO
Con Ginecologo y Obstetra
¿El profesional respeta las reglas de bioseguridad? (lavado
de manos, etc.)
Si
¿El profesional realiza los procedimientos previos a la
atencion de parto: Higiene perineal, evacuacion vesical si
es necesaria, colocacion de campos esteriles?.
Si
No
¿El profesional respeta la interculturalidad de la paciente:
parto vertical u otra posicion y acompañamiento de su
pareja?
Si
No
¿El profesional considera necesario realizar episiotomia?.
Si
Si
No
¿Se ha comprobado la disponibilidad del equipo de parto?
Si
No
(especifique)
¿Se ha informado a la paciente sobre la evaluacion y
evolucion del trabajo de parto?
Si
Si
¿Se le ha recordado a la paciente tecnicas de?:
Si
No
H.C. N°…………………………………
El peso del recien nacido
Recien Nacido Sano: APGAR, al minuto
Si
No
¿El profesional revisa la altura uterina y la
contraccion uterina, verifica el sangrado?
Si
No
¿El profesional controla las funciones vitales: PA,
Pulso, T° y FR, lo registra?.
Si
No
Si
No
Se revisa:
Aspectos criticos y tratamiento del paciente
Control de contraccion uterina
No
Control de sangrado vaginal
¿Se realizó el clampaje y seccion de cordon umbilical
cuando dejó de latir?
Si
Relajacion
Respiracion
¿Se aplica y verifica el Partograma?:
Se confirma:
Identificacion del recien nacido
El sexo del recien nacido
¿El profesional revisa la episiorrafia, canal de parto,
cuantifica el sangrado de todo el proceso?.
No
¿Se produjo desgarro perineal y realizaron la reparacion
quirurgica?.
Si
No
¿El personal que atiende el parto realiza todos los pasos
de la expulsion del recien nacido?
No
SALIDA
Con Ginecologo y Obstetra
No
No
¿El profesional ha verificado las condiciones de asepsia
de la sala de parto, ropa de sala, materiales y equipos?:
PUERPERIO INMEDIATO
¿El profesional confecciona un resumen del proceso
de atencion final, lo refrenda con sello y firma, verifica
el llenado de las hojas CLAP?.
No
¿El personal que atiende el parto, realiza el alumbramiento
activo y revisa la placenta?
Si
No
Si
No
¿Se fomenta el contacto piel a piel entre la madre y el
recien nacido?
Si
No
Nombre y Apellidos de la paciente……………………………………………………………………………………………………….
Nombre y firma del Ginecologo/a……………………………………………………………………………
Fecha…………………………………..…
Nombre y firma del/la Obstetra……………………………………………………………
7
RESULTADOS
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
EN PACIENTES OBSTETRICAS
 LA VERSION 4 DE LA LISTA DE VERIFICACION DEL PARTO
SEGURO VALIDAD POR EXPERTOS, SE APLICO A 90
PACIENTES EQUIVALENTE AL 30.2 % DE ATENCION DE
PARTO CORRESPONDIENTE AL MES DE JULIO 2013
 PROCENTAJE DE PACIENTES OBSTETRICAS A LAS QUE SE
LE PREGUNTÓ ALGUNOS ITEMS DE LA LISTA DE
VERIFICACION DEL PARTO SEGURO: 82 % (DEL NUMERO
TOTAL DE ITEMS DE LA LISTA, 12 ITEMS SE VERIFICAN
CON LA PARTICIPACION DE LA PACIENTE
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
SINREA I SEMESTRE 2012 - 2013
FUENTE: –UGC-HCLLH
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
EN USUARIOS CON ULCERAS POR PRESION
 SE APLICO LA ESCALA DE NORTON MODIFICADA A 30
USUARIOS EXTERNOS HOSPITALIZADOS (MEDICINA, UCI) ,
PARA MEDIR EL RIESGO DE PRESENTACION DE ULCERAS
POR PRESION
 PORCENTAJE DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON
PUNTAJE MENOR A 14, APLICANDO LA ESCALA DE NORTON
MODIFICADA FUE DEL 15%, A LOS CUALES SE LES APLICO
UN PLAN DE CUIDADOS
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
EN EL USUARIO INTERNO
Compromiso de la Alta
Dirección: La Alta Dirección
ha fortalecido su participación
implementando políticas de
seguridad del paciente
•Fortalecimiento de la cultura
de seguridad del paciente: La
intervención de eventos adversos
a contribuido a mejorar la cultura
de seguridad del paciente al
promover la gestión de riesgos y
aprender de los errores
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
EN EL USUARIO INTERNO
•Sensibilización del personal:
teniendo en cuenta que la cultura
de la seguridad del paciente, es
el producto de los valores
individuales y de grupo, las
actitudes,
percepciones,
competencias y objetivos que
determinan
el
grado
de
compromiso para minimizar el
daño al usuario.
• Trabajo en equipo: El trabajo en
equipo y el control de la ocurrencia de
eventos
adversos
minimiza
la
probabilidad
de
sanciones
administrativas y judiciales
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
RESULTADOS FINANCIEROS
FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO-HCLLH
GASTO ADICIONAL INSTITUCIONAL
GASTO ADICIONAL POR DIA-CAMA OBSTETRICO
 GASTO ADICIONAL = S/. 112.00 * DIA ADICIONAL, EN PACIENTE CON
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA
 GASTO INTITUCIOANAL EQUIVALENTE AL 1.89% PIM
FUENTE: OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO-HCLLH
8
INDICADORES
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
INCIDENCIA EVENTOS ADVERSOS HCLLH 2012
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
INCIDENCIA EVENTOS ADVERSOS HCLLH 2012
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
9
SOSTENIBILIDAD
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
SOSTENIBILIDAD
SISTEMA DE INTERVENCION, NOTIFICACION Y REGISTRO DE
EVENTOS ADVERSOS - SINREA
INSTITUCIONALIZADO (POI, PEI)
SISTEMATIZADO
BAJO COSTO Y ALTO IMPACTO
SISTEMA NO PUNITIVO
COSTO DEL PROYECTO
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
DOCUMENTO TECNICO APROBADO
D
O
C
U
M
E
N
T
O
S
..
T
E
C
N
I
C
O
S
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”
PLAN INTERVENCION 2013
D
O
C
U
M
E
N
T
O
S
..
T
E
C
N
I
C
O
S
“Liderazgo de calidad, es ahora una necesidad”