Gestión de riesgos en Unidades Asistenciales

Gestión de riesgos en Unidades Asistenciales
David Cantero González
Subdirección de Calidad. Osakidetza
1.- La seguridad
asistencial.
del
paciente,
componente
crítico
del
proceso
La seguridad como dimensión básica de la Calidad Asistencial, es una
de las dimensiones que más atención provoca en los profesionales,
debido al alto impacto que puede llegar a producir en sus pacientes.
Otras dimensiones “tradicionales” de la Calidad Asistencial, están en
relación clara y directa con la seguridad clínica, como pueden ser la
información, la continuidad de cuidados o la accesibilidad. El
abordaje de la gestión de los riesgos asistenciales ha sufrido un
impulso notable en los últimos años desde la publicación del ya
conocido informe “Errar es Humano”, de manera que la dimensión
“seguridad del paciente” ha pasado a ocupar un lugar preferencial en
las políticas de salud de todos los sistemas sanitarios.
2.- Epidemiología del evento adverso
La tasa de eventos adversos en los hospitales de diferentes sistemas
sanitarios a nivel internacional, se ha estimado entre el 4 y el 17%,
de los que alrededor de un 50% han sido considerados como “evitables”.
Estos estudios se han realizado en EEUU, Australia, Gran Bretaña,
Dinamarca, Nueva Zelanda, Canadá, Francia, y España entre otros.
En España, la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo,
desarrolló en 2005 el Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos
ligados a la Hospitalización (Estudio ENEAS). En este estudio,
aproximadamente el 95% de los eventos adversos detectados se
enmarcaron en una de estas 4 categorías: asociados a la medicación
(37.4%), asociados a la aparición de una infección nosocomial (25.3%),
relacionados con un procedimiento (25%), o relacionados con los
cuidados que recibe el paciente (7.6%).
3.- El cambio cultural (el enfoque al sistema).
a.- Enfoque a personas vs. Enfoque a sistema
b.- Claves del cambio
Son fundamentalmente cuatro las transiciones necesarias a abordar para
convertir organizaciones inseguras en organizaciones seguras:
•
Del mito de la perfección a la Conciencia de falibilidad
•
Del Sistema que facilita la aparición del error al Sistema que
previene la aparición del error
•
De la Buena Práctica aleatoria e individual a la Buena Práctica
sistemática y organizativa
•
De disponer de Algunas Barreras bien diseñadas, aunque no
siempre funcionan a disponer de Barreras diseñadas, implantadas
y efectivas en la prevención del error.
4.- La Gestión del riesgo y la mejora continua.
Cada vez son más los ejemplos de iniciativas que han logrado reducir
la incidencia de los eventos adversos y las propuestas para extender
la lucha contra los Eventos adversos (OMS, Comité de expertos en la
gestión de la seguridad y la calidad de la atención sanitaria del
Comité europeo de la
calidad del SNS...).
Sanidad
,
National
Patient
Safety,
Plan
de
En todas estas propuestas se plantean estrategias comunes para abordar
la prevención de EA: 1) gestionar los riesgos, rastreando las
debilidades del sistema que puedan dar lugar a un EA (análisis
proactivo de riesgos) y realizando una investigación competente de los
incidentes (análisis de causas), 2) monitorizar la aparición de
eventos adversos, 3) incorporar a los procesos las medidas preventivas
que se han demostrado eficaces en la bibliografía, y en definitiva, 4)
rediseñar los procesos incorporando las barreras que pueden minimizar
la aparición de esos EA.
En definitiva, ser capaces de incorporar en todos los procesos de la
organización (sobre todo en los asistenciales), ciclos de mejora que
permitan
identificar
los
riesgos
asistenciales,
analizarlos
y
evaluarlos planificando y desplegando respuestas para que no vuelvan a
repetirse, siendo capaces además de evaluar si las medidas implantadas
han tenido el impacto deseado, desde una perspectiva multidisciplinar
y transversal, en un entorno de comunicación abierto y con el foco
puesto en las debilidades y fortalezas del sistema en el que se
trabaja.
5.- Desafíos
a.- La
b.- La
c.- La
d.- La
en la gestión del riesgo para la Medicina Preventiva:
cuantificación del evento adverso
gestión del riesgo eficaz
incorporación del análisis cualitativo
evaluación de las medidas implantadas