Taquicardia antidro´ mica secundaria a ablacio´ n de vıa

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Rev Esp Cardiol. 2014;67(4):321
Imagen en cardiologı́a
Taquicardia antidrómica secundaria a ablación de vı́a accesoria
Antidromic Tachycardia Secondary to Accessory Pathway Ablation
Miguel A. Arias*, Diana Segovia y Marta Pachón
Unidad de Arritmias y Electrofisiologı´a Cardiaca, Servicio de Cardiologı´a, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
B
A
V1
I
II
V2
III
V3
C
V1
I
II
II
V2
III
V2
III
V3
A
D
V1
I
V3
I
V1
II
V2
III
V3
aVR
V4
aVR
V4
aVR
V4
aVR
V4
aVL
V5
aVL
V5
aVL
V5
aVL
V5
aVF
V6
aVF
V6
aVF
V6
aVF
V6
I
V1
II
V2
III
V3
aVR
V4
aVL
V5
aVF
V6
25 mm/s 10 mm/mv
B
I
S-Delta 160 ms
S-Delta 195 ms
III
V3
V3
V3
V3
V3
HV –12 ms
HV 17 ms
His
S-delta 82 ms
S-delta 195 ms
Figura 1.
SC
aVD
545
S
390
S
Figura 2.
Varón de 23 años con patrón de Wolff-Parkinson-White que fue remitido para estudio y ablación; el electrocardiograma basal mostraba
ritmo sinusal a 67 lpm con onda delta compatible con la presencia de una vı́a posteroseptal derecha común (fig. 1A). La vı́a accesoria tenı́a
un periodo refractario de 450/290 ms. No se indujeron taquicardias. Se realizó cartografı́a de la vertiente ventricular durante estimulación
auricular a 600 ms (fig. 1B), y en la región posterior del anillo tricúspide se realizaron seis aplicaciones de radiofrecuencia con control de
temperatura a 608, con aumento del tiempo local auriculoventricular y disminución del grado de preexcitación (fig. 1C, estimulando a
600 ms la aurı́cula) y éxitos transitorios (fig. 1D). Comenzó a inducirse con la estimulación auricular una taquicardia antidrómica (fig. 2A),
usando la vı́a accesoria como brazo anterógrado y el sistema de conducción especı́fico como brazo retrógrado. Se comprobó que tras la
radiofrecuencia la vı́a habı́a adquirido una fisiologı́a tipo Mahaim (fig. 2B; SC: seno coronario; aVD: ventrı́culo derecho), caracterizada por
un alargamiento del intervalo entre la estimulación auricular y el inicio de la onda delta asociado a una preexcitación progresivamente
mayor, lo que ocurrió de forma reproducible y con un amplio intervalo de acoplamiento de los extraestı́mulos, ası́ como con trenes de
estimulación auricular continua con frecuencias de estimulación progresivamente crecientes. Se observó, además, bloqueo de conducción
de la vı́a tras un bolo intravenoso de 12 mg de adenosina. Con un catéter irrigado abierto, se realizó en la misma posición una aplicación de
60 s (50 8C, 50 W), con terminación de la conducción por la vı́a a los 2 s (fig. 1D), sin que reapareciera tras una espera de 40 min y sin
inducción posterior de taquicardias.
La radiofrecuencia sobre el tejido de vı́as accesorias y circundantes origina cambios electrofisiológicos celulares que pueden determinar
una conducción decremental sobre una vı́a común en la que persiste cierto grado de conducción. Este hecho puede determinar arritmias
sostenidas que no eran inducibles antes de realizarse las aplicaciones y pueden aparecer durante el seguimiento posterior, por lo que la
eliminación completa de la conducción por la vı́a accesoria debe ser el objetivo final en estos pacientes.
* Autor para correspondencia:
Correo electrónico: [email protected] (M.A. Arias).
On-line el 23 de octubre de 2013
Full English text available from: www.revespcardiol.org/en
0300-8932/$ – see front matter ß 2013 Sociedad Española de Cardiologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.07.006