Disfagia esofágica

Dr. Joaquín Berrueta
Módulo esófago-estómago-duodeno
Sábado 30 de Junio 2012
Disfagia: término griego
Dys (dificultad) phagia (deglución)
Sensación de detención de los alimentos durante su pasaje
por el esófago
Dificultad en el tercer tiempo de la deglución (tiempo
involuntario)
Odinofagia: es dolor al deglutir
Sensación de globo: presión en la garganta no relacionada con la
deglución
Pirosis: sensación urente retroesternal desde el epigastrio al
cuello
Regurgitación: pasaje de alimentos o líquido amargo del esófago
o estómago a la boca sin esfuerzo de vómito
Aumenta con la edad
Hasta el 50 % de pacientes hospitalizados en forma
crónica
Aclarar su origen puede requerir del gastroenterólogo,
ORL, neurólogo, internista y radiólogos
Recordar …
Lo urgente o grave en disfagias orgánicas es
prevenir las aspiraciones e infecciones
pulmonares y en muchos casos
la deshidratación y desnutrición del paciente
Voluntaria: masticación, cierre de maxilares, elevación de la
lengua contra el paladar duro y elevación del paladar blando que
cierra coanas e ingestión que inhibe la respiración
Faríngea involuntaria: la epiglotis cubre la laringe, las cuerdas
vocales se cierran, se abre el EES, contracción faríngea genera una
onda peristáltica
Esofágica involuntaria: ondas peristálticas primarias llevan el
bolo en 8 seg, la distensión esofágica genera ondas secundarias.
Relaja EEI y pasa el bolo al reservorio gástrico
Requiere indemnidad de SN corteza, centro de la deglución, pares creaneanos V, IV, X,
XI, huesos de la cabeza y cuello alrededor de 40 músculos
¿Qué preguntar?
¿Para qué?
Desde cuando
Permanente u ocasional
Ocasional por TMP, membranas, anillos.
Es alta o baja
Confirmar por PC, implicancias PC y Q
Para sólidos, líquidos , ambos
Trastorno motor si ambos
Progresiva o siempre igual
Organicidad
Ahora que esta tolerando
Afagia (deshidratación, aspiración, muerte)
Pirosis y regurgitación previa
ERGE erosiva, estenosis péptica
Mejora con cambios posturales
Trastorno motor
Tose al comer
Fístula traqueoesofágica, regurgitación
Tos, expectoración, fiebre, disnea
Aspiración
Halitosis
Divertículo de Zenker
Dolor
Espasmo muscular (acalasia vigorosa)
Anorexia, plenitud precoz, repugnancia
Cáncer gástrico que infiltra
SM: hipo, voz bitonal, sialorrea, PDP, CBH
Infiltración, adenopatías, compromiso nervioso
SFA
Plummer Vinson
RG: adelgazamiento, astenia, adinamia, elementos de
CHOP
Orgánica
AP: fármacos, bebidas calientes, tabaco, OH
Orienta a etiología, FR de carcinoma
Por naturaleza:
Orgánica: permanente y progresiva, paciente añoso, con
repercusión general
Funcional: sin evidenciar un trastorno evidente
Por topografía:
Alta
Baja
El paciente puede referirla alta o baja
Es subjetiva, debiendo topografiarla por paraclínica
Recordando siempre el mapa endoscópico de Terracol
Ya que tendrá implicancias en los estudios PC y conductas quirúrgicas
posteriores
Esófago cervical
Esófago toráxico
1/3 sup: cayado aorta (15 a 24)
1/3 medio: VPI (24 a 32)
1/3 inf: hasta diafragma (32 a 36)
Esófago abdominal
Disfagia bucofaríngea (de transferencia)
Afecta el sector superior del esófago
Incapacidad de iniciar la deglución con múltiples
intentos
A veces hay aspiración o pasaje a la cavidad nasal
Puede requerir desalojo manual
Babeo
Disfagia esofágica
Afecta el sector inferior del esófago
Mejora con degluciones repetidas, elevar brazos,
hombros hacia atrás o maniobras de Valsalva
Sialorrea
Elementos de sindrome mediastinal
Vía aérea: tos con la deglución, disnea, tirajes
Vascular: cianosis, IY, edema en esclavina
Nervioso – rec. Izq: voz bitonal
- vago: sialorrea (tb por reflejo Roger)
- frénico: hipo
- simpático: CBH, PDP
Disfagia orofaríngea
Disfagia esofágica
ACV
Trastornos motores
(acalasia, EED, nutcracker,
EEI hipertenso)
Enf de Parkinson
Esclerodermia
Esclerosis múltiple
Enfermedad de Chagas
Miastenia gravis
Estenosis pépticas
ELA
Anillos
Tumores del SNC
Membranas
Distrofias musculares
Divertículos
Dermatomiositis
Carcinomas
Disfunción tiroidea
Medicamentos
Carcinomas
Cuerpos extraños
Osteofitos
Osteofitos
Divertículo de Zenker
Compresiones vasculares
Radioterapia de cuello
Adenopatías mediastinales
Bocio
ACV que afecten paladar blando y músculos
constrictores de la faringe
Disartria
Voz nasal
Regurgitación faringonasal
DISFAGIA orofaríngea
Núcleo del Tracto solitario: responsable de iniciación y organización de la
secuencia motora de la deglución.
Núcleo Ambiguo: transmiten las órdenes motoras del tracto solitario, está
integrado por los pares IX, X, XI.
Paciente añoso 70 u 80 años
Halitosis
Ruido gorgoteante a la deglución
Mejora su disfagia con masajes en el cuello
Tumoración en sector izquierdo del cuello
Herniación de la mucosa hipofaríngea a través de una zona de baja
resistencia, entre el esfínter cricofaríngeo y las fibras oblicuas del
músculo constrictor de la faringe inferior, conocida como triángulo de
Killian
Anillo de mucosa y submucosa sin muscular propia
Casi siempre asociado a una hernia hiatal
Límite entre epitelio escamoso y epitelio columnar
Pueden ser asintomáticos o causar disfagia intermitente
para sólidos o episodios de atascamiento. En estos casos el
tto es la dilatación.
Colgajos horizontales de epitelio escamoso
Esófago superior y medio
Ocupan la pared anterior y laterales
Se asocian a la anemia
ferropénica (sindrome de
Plummer Vinson) y en la
celiaquía
Disfagia intermitente para
sólidos
Aortomegalia
Bocio
Hernia parahiatal
Trastornos funcionales esofágicos
Trastornos funcionales gastroduodenales
Trastornos funcionales intestinales
Sindrome del dolor abdominal funcional
Trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter
de Oddi
Trastornos funcionales anorrectales
Trastornos funcionales esofágicos
Trastornos funcionales gastroduodenales
Trastornos funcionales intestinales
Sindrome del dolor abdominal funcional
Trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter
de Oddi
Trastornos funcionales anorrectales
Trastornos funcionales esofágicos
- Pirosis funcional
- Dolor toráxico funcional de origen esofágico
- Disfagia funcional
- Sensación de globo
Trastornos funcionales gastroduodenales
Trastornos funcionales intestinales
Sindrome del dolor abdominal funcional
Trastornos funcionales de la vesícula biliar y el esfínter de
Oddi
Trastornos funcionales anorrectales
Trastornos funcionales esofágicos
- Disfagia funcional
Sensación de que los alimentos sólidos y/o líquidos se
atoran, alojan o pasan de manera anormal a través del
esófago.
Ausencia de evidencia de que el RGE sea la causa
Ausencia de trastornos de la motilidad esofagica que
tengan una base histopatológica
Criterios presentes en los últimos 3 meses y síntomas
desde hace 6 meses antes del diagnóstico.
Gracias !!