DISFAGIA - Evaluación - Servicio de Otorrinolaringologia del Hopital

Hospital General de Agudos “Dr. E. Tornú”
Servicio de ORL - Fonoaudiología
Jefe del Servicio: Roberto Mazzarella
DISFAGIA - Evaluación
Lic. Liliana Arjona
Deglución
Coordinación neuromuscular rápida de los
componentes de las cavidades: bucal,
faríngea, laríngea y esofágica, durante una
interrupción breve de la respiración.
De manera segura y efectiva
Respiración
Deglución
Disfagia
Cualquier problema que surge desde el
momento que los alimentos se introducen
en la boca hasta que pasan al estómago.
Puede tratarse de una molestia, dolor, e
incluso de un bloqueo completo de los
alimentos.
riesgo la vía respiratoria
Las Falsas vías
Penetración se refiere a la entrada de
material a la laringe hasta el nivel de las
cuerdas vocales verdaderas
Aspiración cuando el material pasa más
allá de las cuerdas vocales verdaderas e
ingresa en la tráquea.
Logeman
ASPIRACIÓN
Entrada de alimento o líquido
en la laringe, por debajo del
nivel de las cuerdas vocales.
PENETRACIÓN
Entrada de alimento por
encima o hasta el nivel de
las cuerdas vocales.
Momento en que se produce la
falsa vía.
Antes que se dispare el reflejo de deglución.
Durante la deglución: el reflejo esta presente y
sincronizado pero la epiglotis bascula tarde o en
forma incompleta.
Posterior a la deglución: residuos de alimentos
en valécula o en senos piriformes, como
consecuencia de un peristaltismo insuficiente.
Disfagia
No es una enfermedad:
– Es un síntoma que puede ser:
En algunos procesos patológicos como:
E.L.A., Parkinson, A.V.C. ,Tumores, etc.
Síntomas objetivados la de disfagia
Tos / ahogo durante o después de comer.
Dificultad para masticar, controlar y mantener la comida.
Babeo o pérdida de sustancia.
Resto de alimento en los surcos anteriores y/o laterales.
Retraso o ausencia de disparo deglutorio.
Dolor al tragar o sensación de bloqueo.
Cambios en las cualidades de la voz.
Pérdida de peso.
Infecciones respiratorias frecuentes.
Excesivas secreciones.
Dificultad para abrir la boca.
Disfagia
Síntoma grave:
-obstrucción vía aérea.
-malnutrición.
-deshidratación.
-aspiración (50% neumonía).
-neumonía (50% mortalidad).
Síntoma diagnosticable:
-exploración clínica/ estudios
-exploración nutrición.
Síntoma tratable:
-adaptación de la dieta.
-modificación del entorno.
-técnicas específicas.
-alimentación alternativa o mixta
¡¡¡Trabajo en equipo!!!
Evaluación
Anamnesis
Información general
Alimentación actual
Historia de la disfagia
Estado respiratorio actual
La evaluación clínica
Determinar el grado de severidad de la
disfagia
Determinar la fase del mecanismo
deglutorio alterado
Permitir un seguimiento del paciente
Planificar estrategias de rehabilitación
dirigidas al síntoma
Evaluación motora
Evaluar fuerza, velocidad, amplitud, direccionalidad y coordinación
de:
Labios
Lengua
Mejillas
Velo
Evaluación de la sensibilidad
Estimulación táctil
Estimulación térmica
Estimulación gustativa
Observación de la alimentación
Semisólidos, sólidos y líquidos
Evaluación
Durante los tragos de prueba se puede colocar la mano
debajo de la mandíbula del paciente.
Evaluar si presenta voz de gárgara / pacientes
sin posibilidad de producción oral???
Si tose o tiene voz de gárgara
aspiración
penetración o
ASPIRACIONES SILENTES !!!!!
F.E.E.S. Beneficios
Diagnóstico y orientación terapéutica.
Nuestra propia experiencia y medios.
Podemos visualizar anatomía y función de laringe y faringe:
alteraciones morfológicas. SNG
Alteraciones en la sensibilidad faringolaríngea.
Necesidades médicas: Pacientes en cama, no VFC
Colaboración escasa del paciente.
Permite valorar deglución con comida normal.
Biofeedfack en terapia-familia.
Protocolo F.E.E.S.
Exploración Disfagia Orofaríngea:
Riesgo Aspiración:
1. Bajo riesgo
2. Moderado riesgo
3. Alto riesgo
Detección del riesgo de aspiración.
Detección aspiraciones silentes.
Ingesta alimentos con diferentes texturas:
galleta, pudin, miel, néctar, líquido, comida normal.
Ingesta diferentes volúmenes: 3 ml, 5 ml, 10 ml,
15 ml, 20 ml.
Eficacia cambios posturales: lateralización cervical.
Eficacia maniobras protección vía aérea:
supraglótica, deglución forzada.
Signos clínicos
Cierre velofaríngeo (reflujo nasal).
Insuficiencia glótica.
Secreciones en vestíbulo o glotis.
Hiposensibilidad faringo-laríngea.
Mecanismos protección vía aérea:
báscula epiglotis, bandas, pliegues vocales.
Penetraciones del bolo.
Aspiración
Déficit apertura EES.
Videofluoroscopía
Posibilita:
Reproducir las condiciones fisiológicas de la alimentación
bajo control radiológico
Observar las características del transporte del bolo desde la
boca hasta el esófago.
Reconocer las posibles alteraciones que se presentan en la
deglución
Implementar estrategias paleativas.
Conductas a decidir
¿Qué tipo de encuadre nutricional es
necesario?
Vía oral
Enteral:
1.
Sonda nasogástrica
2.
Gastrostomía.
3.
Yeyunostomía.
Terapia indirecta
Intervención compensatoria
pautas al paciente o fliar
Higiene oral adecuada
Postura para la alimentación/ posterior a la alimentación
Ambiente
Régimen de comidas
Determinar la consistencia
Restricciones??
Terapia directa
Intervención directa
neuromuscular
mejorar el aspecto
Abordaje: basado en los síntomas observados en la
evaluación.
Técnicas posturales
Mejoran las dimensiones de la faringe y el flujo
gravitacional del alimento.
NO MODIFICAN LA FISIOLOGÍA DEGLUTORIA O
SU CONTROL NEUROMUSCULAR.
Se realizan durante la VFC y, PROVISORIAMENTE,
durante el tratamiento.
Cambios de dieta y consistencia
Dependerán del progreso del paciente
Muchas Gracias