Hernias Inguinales

Hernias Inguinales –
Hernia Crural.
Dr. Martin A. Osimani
Definición
Es la protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido a través
de un orificio o defecto de la pared
abdominal, anatómicamente constituido.
Conducto Inguinal
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
Creado para el descenso de las gónadas.
Mide en el adulto 4-5 cm de longitud.
Formado por:
Orificio Inguinal Superficial: se encuentra por
arriba de la espina del pubis.
 Orificio Inguinal Profundo.
Dr. Martin A. Osimani
Anatomía
Clasificación de Hernias Inguinales
• Descriptas por Corbelli (1905).
• Basadas en la relación entre el saco herniario
y el conducto inguinal.
• Tres variantes:
• Hernia Inguinal Directa.
• Hernia Inguinal Indirecta.
• Hernia Inguinal Mixta.
Hernias Indirectas
• También llamadas intrainguinales.
• Penetran por el OIP, y enhebran el conducto
inguinal.
• Pueden permanecer en el conducto o
exteriorizarse por el OIS.
• Mas frecuentes.
• Excluidas del
decreto 49/14.
Hernias Directas
• También llamadas retroinguinales.
• Empujan desde atrás a la pared posterior del
conducto.
• Su saco esta recubierto
por la fascia transversalis.
Hernias Mixtas
• Son hernias con doble saco.
• Presentación clínica según la hernia
predominante.
Etiopatogenia
Los factores que provocan un aumento de la
presión intraabdominal, crearan una discordancia
entre el continente y el contenido, son la
principal causa desencadenante para la
producción de la hernia, ( ej. Obesidad,
embarazo, tos o constipación crónica, trabajos
forzados).
Semiología
• Antecedentes de la enfermedad, su relación
con los esfuerzos, o si mejora con la relajación.
• Asintomática.
• Oligosintomática:
dolor mesogástrio,
molestias en la bipedestación.
Examen Físico
• Inspección:
Localización: por encima o por debajo del
pliegue inguinal.
Maniobras de Valsalva.
• Palpación: tanto de pie como acostado, para
valorar su condición de coercible o no ( a
través del OIS).
Hernia Crural
• Es la que penetra por el anillo crural (orificio que
comunica la parte profunda de la región inguinal
con la raíz del muslo), y por debajo de la arcada
inguinal.
• Es mas frecuente en las mujeres
(5 a 1).
Anatomía
Síntomas
• Se observar una protuberancia en la parte
superior del muslo justo por debajo de la ingle.
• La mayoría de las hernias crurales no causan
ningún síntoma. Puede haber un poco de
molestia inguinal al estar de pie, levantar objetos
pesados o hacer un esfuerzo.
• Algunas veces, los primeros síntomas son dolor
inguinal repentino, dolor abdominal, náuseas o
vómitos. Esto puede significar que el intestino
que esta dentro de la hernia está obstruido, lo
cual es una emergencia.
Diagnóstico
• Antecedentes Laborales.
• Examen Físico.
• Estudios por imágenes, ecografía, TAC.
Tratamiento
• Quirúrgico:
Reducción del contenido del saco,
Tratamiento del saco herniario,
Reparación de la pared abdominal.
Complicaciones Postquirúrgicas
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Dolor crónico,
Dehiscencia de la herida,
Infección,
Hematoma,
Absceso,
Fistula,
Obstrucción Intestinal.
Eventración.
Una eventración es una hernia que aparece en
la zona de incisión de una anterior
intervención quirúrgica sobre el abdomen,
pudiendo suceder al poco tiempo de la
intervención o pasados algunos años.
Decreto 49/2014 (anexo 1)
AGENTE: AUMENTO DE LA PRESION INTRAABDOMINAL
ENFERMEDADES
ACTIVIDADES LABORALES QUE
PUEDEN GENERAR EXPOSICION
Hernias inguinales directas y
mixtas (excluyendo las
indirectas)
Hernias crurales
Tareas en cuyo desarrollo
habitual se requiera carga física,
dinámica o estática, con
aumento de la presión
intraabdominal al levantar,
trasladar, mover o empujar
objetos pesados
Decreto 49/2014.
Los valores límites de las tareas habituales en
relación al peso y tiempo de ejecución
durante la jornada laboral son los referidos en
las Tablas 1, 2 y 3 del Anexo I de la Resolución
del MINISTERIO DE TRABAJO, EMPLEO Y
SEGURIDAD SOCIAL Nº 295/03.
Decreto 49/2014.
El período durante el cual las tareas descriptas
deben ser ejecutadas no debe ser inferior a
TRES (3) años cumplidos en forma continua o
discontinua en actividades sujetas a las
condiciones de exposición arriba expuestas.
Decreto 49/2014.
La invocación de incapacidades
preexistentes al inicio del vínculo laboral
deberá acreditarse mediante el examen
preocupacional confeccionado con arreglo
a los requisitos exigidos por la Ley de
Riesgos del Trabajo y demás normas
aplicables.
Decreto 49/2014.
Cuando el examen no se hubiera realizado, y se
demuestre la realización de actividades
habituales con sujeción a las condiciones de
exposición y valores límites arriba expuestos, se
presumirá la vinculación causal con el trabajo,
salvo que se acredite por medio fehaciente el
carácter congénito o extralaboral de la dolencia o
la concurrencia de factores concausales
extralaborales, que en tal caso se desagregarán.
Incapacidad según Baremo
• Hernia Inguinal o Crural Unilateral
Operada sin secuelas
Operada con secuelas post quirúrgica
Sin incapacidad
6%
• Hernia Inguinal o Crural Bilateral
Operada sin secuelas
Operada con secuelas post quirúrgica
Sin incapacidad
12 %
Trabajadores Expuestos
• Carga y Descarga.
Resumen
• Hernia inguinal directa o mixta.
• Hernia crural.
• Trabajador expuesto al riesgo.
• 3 años en la tarea.
Dr. Martin A. Osimani
Muchas Gracias