Beneficios dentro de la red

 Un plan Medicare Advantage creado para usted
Puntos destacados de los beneficios de CareOregon Advantage Plus HMO-POS
SNP en 2012
Disponible en los siguientes condados de Oregon: Clackamas. Clatsop, Columbia, Jackson, Josephine.
Marion, Multnomah, Polk, and Washington
Elegibilidad: Tiene que estar inscrito tanto en Medicaid (OHP) como en Medicare Partes A y B
¿Qué es lo que tiene de especial CareOregon?
■ Beneficios dentro y fuera de la red
■ Programa para mantenerse en forma en el hogar
Beneficios
■ Examen de la vista y cobertura de anteojos
■ Plan de necesidades especiales para las
personas que tienen Medicare y Medicaid
dentro de la red
Prima
$0 mensual*
Copago por el médico de atención primaria (Dentro y fuera de la red) $0 por visita**
Copago por especialistas (Dentro y fuera de la red)
$0 por visita**
Atención urgente (Dentro y fuera de la red)
$0 por visita**
Hospitalización como paciente interno
$0 por ingreso**
Cirugía y servicios como paciente externo
$0 por servicio**
Sala de emergencias – Cobertura en todo el país
$0 por visita**
Ambulancia
$0 por viaje**
Atención preventiva
 Chequeo anual de rutina
$0
 Mamograma anual, prueba de Papanicolaou anual y examen pélvico, $0
medida de la masa ósea, prueba de detección precoz en el colon y
recto, examen anual de la próstata, inmunizaciones (vacunas contra
la influenza, neumococos pulmonía, hepatitis B)
Examen de la vista de rutina
 Examen anual de rutina
$0
 Lentes (cada dos años)
$0
 Prestación para armazones o lentes de contacto (cada dos años)
$75 máximo
Silver & Fit Affinity™
 Kits para mantenerse en forma en el hogar
$0 hasta dos kits por año
 Información sobre la salud y el bienestar
$0
Línea directa con enfermeras
$0
Medicinas despachadas por receta (abastecimiento de 34 días)
 Nivel 1 – Genérica
$0 o $1.10 o $2.60
 Nivel 2 - Nombre de marca
$0 o $3.30 o $6.50
(El costo varía según el
nivel de su subsidio)
Beneficios Plus
09/21/2011
H5859_4010_CO_0026sp
CMS File and Use 9/26/2011
*La prima de $36.40 está cubierta por el gobierno federal a través de un subsidio por ingresos bajos
disponible a nuestros miembros con elegibilidad doble. Los miembros pagan $0 por las primas.
** Esos copagos corresponde a todos los miembros inscritos en el CareOregon Advantage Plus
HMO–POS SNP y CareOregon del Oregon Health Plan (Medicaid) porque Medicaid es responsable
de la parte que no cubre Medicare.
1. Un plan de Atención Coordinada (Coordinated Care) con un contrato de Medicare Advantage y un
contrato con el programa Medicaid de Oregon.
2. Beneficiarios que son elegibles pueden inscribirse en cualquier momento.
3. La información sobre los beneficios que se proporciona en el presente documento es un resumen
breve y no una descripción total de los beneficios. Para más información contacte al plan. Es
posible que los beneficios, formulario, red de farmacias, prima o copagos/coaseguro cambien el 1º
de enero de 2013. Pueden corresponder limitaciones, copagos y restricciones.
4. Usted debe seguir pagando la prima de Medicare Parte B si no la paga Medicaid o un tercero.
5. Copagos pueden variar basado en el nivel de Ayuda Adicional que los beneficiarios puedan recibir,
y el beneficiario debería comunicarse con el plan para más detalles. Este plan está disponible a
cualquier persona que tenga Assistencia Medica de parte del estado y Medicare Partes A y B.
6. Es posible que pueda obtener ayuda adicional para pagar por las primas para las medicinas
despachadas por receta y el costo de las mismas. Para ver si califica para recibir ayuda adicional
llame al:
i.
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877486-2048, 24 horas al día, 7 días a la semana;
ii. A la Administración del Seguro Social al 1-800-772-1213 entre las 7 de la mañana y las
7 de la noche, de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-3250778; o
iii.
su oficina local de Medicaid.
7. Es posible que las personas de ingresos limitados califiquen para recibir Extra Help (ayuda
adicional) para pagar por el costo de las medicinas despachadas por receta. Si califican, Medicare
pudiera pagar hasta el setenta y cinco (75) por ciento del costo de las medicinas incluyendo las
primas mensuales para las medicinas despachadas por receta, los deducibles anuales y el
coaseguro. Además, los que califiquen no estarán sujetos a la brecha en la cobertura o penalidad
por tardanza en inscribirse. Muchas personas reúnen los requisitos para esos ahorros y ni siquiera
lo saben. Para más información sobre Extra Help contacte a su oficina local del Seguro Social o
llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 24 horas al día, 7 días a la semana. Los usuarios de
TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
8. Los beneficiarios elegibles tienen que usar las farmacias de la red para tener acceso al beneficio
de medicinas despachadas por receta con la excepción de circunstancias fuera de la rutina y
puede corresponder limitaciones y restricciones a la cantidad.
Para más información:
Esta información está disponible sin costo en otros idiomas. Comuníquese con nuestro servicio al
cliente al número 1-888-712-3258 o 503-416-4279 para más información, 8a.m. a 8p.m. diario.
www.careoregonadvantage.org Beneficios Plus
09/21/2011
H5859_4010_CO_0026sp
CMS File and Use 9/26/2011