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TRABAJO CON FAMILIAS EN ALAI-TP: INTERVENCIÓN
PSICOEDUCATIVA
Begoña del Calvario Mesado
Psicóloga ALAI-TP
Actualmente, ALAI-TP tiene puesto en funcionamiento un servicio dirigido
exclusivamente a familiares, denominado Taller Psicoeducativo para Familiares
de Personas con Trastorno Límite de Personalidad. Paulatinamente, el servicio
se consolida y mejora gracias a la participación activa de las familias.
El planteamiento que desde la Asociación supuso iniciar un Taller para las
Familias radicó en los comportamientos y actitudes que mostraban en las
primeras entrevistas. Se presentaban desorientadas, desinformadas,
culpabilizadas y con un papel de padres distorsionado. Por tanto, la principal
tarea del Taller consistió y consiste, en estos momentos, en ofrecer información
y ayudar a reorganizar los roles dentro de la unidad familiar, en base a la idea
de considerar a la familia como un agente terapéutico activo en el proceso de
tratamiento.
El Taller Psicoeducativo presenta el siguiente DISEÑO DE GRUPO:
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Componentes y tamaño grupal: padres de personas diagnosticadas de
Trastorno Límite de Personalidad (TLP), hasta un total de 7 parejas de
padres.
-
Marco temporal: frecuencia quincenal. La duración de cada sesión es de
una hora y media (de 19:30 a 21:00), para posibilitar la asistencia de
ambos padres.
-
Equipo terapéutico: terapeuta y coterapeuta.
La METODOLOGÍA se circunscribe a una dinámica grupal que facilita el
abordaje de los siguientes contenidos:
1.Comprender el Trastorno Límite de Personalidad (TLP). 2. Mitos
relacionados con el TLP. 3. Dificultades en la adherencia al tratamiento. 4.
Establecimiento de límites. 5. Reacciones de las familias que dificultan la
relación con el afectado. 6. Dejarse llevar por el contagio emocional. 7.
Intervención familiar en crisis.
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DIFUSIÓN
En el grupo de padres se combinan elementos de apoyo, de toma de
conciencia y educativos, como herramientas básicas para la consecución de
los principales objetivos que se persiguen en el Taller, tales como: un mejor
conocimiento del TLP a través de información comprensible, transmisión de
expectativas realistas acerca del curso de la enfermedad, entrenamiento en
estrategias de afrontamiento y habilidades de comunicación intrafamiliar,
modificación de actitudes disfuncionales y reducción del impacto emocional en
los familiares. Los resultados se resumirían en: mejora de la comunicación en
el núcleo de convivencia, afrontamiento familiar adaptativo ante las crisis y
resignificación de conductas como parte de la patología.
Gunderson (2002), ya señalaba que la introducción de las intervenciones
psicoeducativas estructuradas para las familias con un miembro límite tiene
una buena acogida. Este tipo de intervenciones consigue que las familias se
impliquen en los objetivos terapéuticos, adquieran habilidades, y, si se hacen
correctamente, mejoren la comunicación y disminuyan las hostilidades hacia el
miembro límite. Con el fin de cumplir estos objetivos, se enseña a las familias a
crear un entorno más agradable, tranquilo y previsible en casa [1].
La necesidad de una intervención psicológica en el núcleo familiar de la
persona con TLP se origina por la alta frecuencia de situaciones en las cuales
los familiares llaman al terapeuta para pedir información sobre qué le está
pasando al paciente o para saber los motivos que le pueden llevar a reaccionar
de una u otra manera. Generalmente, no entienden cómo la situación ha
podido llegar hasta tal punto. Así, pueden haber personas que se sienten
superadas por el día a día con su propio hijo, padre, hermano o pareja y que
refieren haber perdido la estabilidad del hogar [2]. La explicación puede
encontrarse en la misma patología que se caracteriza por comportamientos y
actitudes hacia la familia, amistades y pareja basadas en la idealización y
cambio repentino a la devaluación junto con temores a un abandono irreal, en
el cual la persona se siente perdida y despreciada. En este contexto, son
frecuente las amenazas e intentos suicidas [3].
La convivencia en las distintas familias se ve afectada cuando hay una persona
que, de alguna manera, no se adapta o no encaja con el resto del sistema
familiar. Este desajuste entre paciente y familia se convierte en un círculo
vicioso que se refuerza con cada interacción y que parece no tener salida. Así,
el sistema familiar se descompensa porque, aunque unos acaben cediendo,
otros acaban volviéndose cada vez más rígidos y estrictos y otros se apartan
en la medida de lo posible [2]. En este sentido, las personas con trastorno
límite de personalidad suponen, en la mayoría de los casos, una alta carga
emocional para los miembros de la familia, situación que se agrava
especialmente cuando aparecen amenazas e intención suicida. Los padres
frecuentemente se sienten culpables y los afectados, de manera significativa,
culpabilizan o censuran a los padres de su condición clínica [4].
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DIFUSIÓN
Por lo comentado hasta ahora, parece fundamentada la importancia de la
intervención psicoeducativa en familias con un miembro diagnosticado de TLP.
Al respecto, Mosquera (2004) [5] , indica cuatro funciones a llevar a cabo por el
profesional encargado de trabajar con las familias:
1. Explicar y conseguir que los familiares comprendan en qué consiste el
trastorno, aprendiendo así qué rasgos y cualidades son propios de la
persona y cuáles se deben al trastorno, y cómo pueden ayudar a la
persona afectada.
2. Averiguar, en caso de haberlos, cuáles son los patrones de interacción
que están generando conflictos e interfiriendo o impidiendo la mejoría o
recuperación, como pueden ser comentarios invalidantes, provocadores,
hostiles, críticos, sarcásticos, conductas de sobreprotección, miedo a
que el paciente se suicide, amenazas, chantajes emocionales,
utimátums...
3. Proporcionar a la familia una guía de actuación útil para modificar ese
patrón creando uno nuevo o reestructurando el ya existente, pero
siempre respetando y adaptándose a la naturaleza de la familia.
4. Recordar a los familiares que esto es un proceso lento, y aunque en
ocasiones puede parecer largo, es necesario ir paso a paso y no forzar
al paciente a hacer “vida normal” antes de estar preparado para ello.
Fruzzetti y Hoffman (2004), desarrollaron un estudio piloto consistente en un
Programa Psicoeducativo dirigido a familiares de personas con Trastorno
Límite de Personalidad [6]. Basado en la Terapia Dialéctica Conductual,
participaron cuarenta y cuatro personas representando a 34 familias durante un
periodo de tiempo de 12 semanas.
El Programa se encuentra dividido en seis módulos: Módulo 1: Información e
investigación acerca del TLP; Módulo 2: Papel de la psicoeducación,
tratamientos válidos, comorbilidad y disregulación emocional; Módulo 3:
vulnerabilidad emocional; Módulo 4: Habilidades de la familia para mejorar la
convivencia familiar; Módulo 5: Cómo validar; Módulo 6: Dificultades en el
manejo de habilidades (p. ej., definir los problemas eficazmente, resolución de
problemas...). Todos los módulos incluyen ejercicios prácticos y tareas para
casa.
Los resultados indicaron que los miembros de las familias participantes
mostraron una disminución significativa en sus niveles de sobrecarga, mejoría
de síntomas depresivos y un aumento de habilidades de afrontamiento. Los
autores señalan que dichos cambios se mantenían como mínimo 6 meses tras
finalizado el estudio.
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DIFUSIÓN
El componente psicoeducativo es parte fundamental de los programas de
tratamiento para familiares de personas con TLP. En ALAI-TP, el trabajo con
familias se realiza en un contexto de aprendizaje interpersonal, favoreciendo el
proceso terapéutico.
El principal objetivo que se intenta cumplir es MOSTRAR SIN CULPABILIZAR
para poder cambiar.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Gunderson J. Trastorno Límite de la Personalidad. Guía clínica. Versión
española de Psiquiatría (ed.). Ars Medica, Barcelona, 2002.
2. Mosquera D, Ageitos, L. Más allá de lo aparente. Pléyades, Madrid, 2005.
3. National Institute of Mental Health (NIMH). Borderline Personality Disorder:
Raising questions, finding answers. NIMH 2001; nº 01-4928.
4. Paris, J. A look at the cause. The course and treatment of borderline
Personality Disorder. The Journal; volumen 8, edición 1.
5. Mosquera, D. Diamantes en Bruto (I). Un acercamiento al Trastorno Límite
de Personalidad. Pléyades, Madrid, 2004.
6. Fruzzetti, A.E., Hoffman, P.D. Family Connections workbook and training
manual. New york: National Education Alliance for Borderline Personality
Disorder, 2004.
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