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Guías prácticas para el Profesorado
1-Qué es el Trastorno Límite de la personalidad
La característica esencial del TLP es un patrón persistente de inestabilidad en las
relaciones interpersonales, el afecto y la auto-imagen y un escaso control de los
impulsos. Lo más frecuente es que estas características se manifiesten en el inicio de
la edad adulta y estén presentes en muchos ámbitos de la vida del individuo.
El Trastorno Límite de la personalidad causa un malestar significativo y genera una
desadaptación social, ocupacional y funcional general. Este trastorno está asociado a
elevadas tasas de comportamientos autodestructivos como tentativas de suicidio o
suicidios consumados.
(Cuaderno de salud mental nº8 del Cat Salut. Julio 2004)
Es un trastorno complejo, de diagnóstico complicado, con graves consecuencias para
quien lo padece y que afecta significativamente a las personas que conviven o se
relacionan con los afectados.
2-Criterios generales e indicadores del TLP
La característica central es una continua inestabilidad a nivel emocional,
interpersonal y de identidad, que puede hacerse patente en diversos aspectos:
a- En cómo se presentan los problemas y síntomas
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Mezcla de diferentes síntomas y problemáticas que pueden variar de un
día a otro.
Reacciones emocionales fuertes y desproporcionadas. Hipersensibilidad a
estímulos mínimos.
Tendencia a invalidar sus propias emociones, pensamientos y conductas
que puede dar lugar a un intenso sentimiento de vergüenza, odio e ira
dirigido hacia sí.
Comportamiento impulsivo y mal planeado que más tarde se reconoce
como contraproducente.
Falta de claridad y definición de objetivos, prioridades y sentimientos.
Sentimiento de vacío localizado a veces en la boca del estómago.
b- En las relaciones interpersonales
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Falta de relaciones íntimas de amistad y de pareja.
Dificultades para establecer límites personales así como para respetar los
límites de los demás.
Frecuentes problemas de convivencia y relaciones familiares conflictivas.
Tendencia acusada a idealizar y a devaluar a los otros, lo que lleva a
sentir por una misma persona unas veces admiración y otras veces odio y
decepción.
Tendencia a confundir intimidad con sexualidad.
Dificultad para tolerar la soledad.
Incapacidad para vivir de manera autónoma.
3-Formas de pensar, sentir y actuar que pueden indicar TLP
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Pensamientos
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Alterna entre considerar:
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A los otros de su lado o en su contra.
Las situaciones desastrosas o ideales.
Su conducta despreciable o perfecta.
Cambia sus opiniones de forma brusca en función del interlocutor.
Recuerda situaciones de forma diferente a los demás o es incapaz de evocarlas.
Cree que otros son responsables de sus acciones o, por el contrario, se
responsabiliza de las acciones de otros.
Parece incapaz de admitir errores o bien, considera todos sus actos erróneos.
Basa sus creencias en sensaciones más que en hechos objetivos.
No reconoce los efectos de los comportamientos en los otros.
Sentimientos
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Siente:
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Abandono a la menor provocación.
Desconfianza y suspicacia la mayor parte del tiempo.
Ansiedad e irritabilidad habitualmente.
Indiferencia del entorno cuando no es el centro de atención.
Experimenta:
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Cambios de humor extremos en cuestión de minutos u horas.
Dificultad para controlar los estados de ánimo.
Emociones de forma tan intensa que le cuesta mucho recuperar el estado
inicial.
Conductas
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Expresa furia inapropiada o, por el contrario, no sabe cómo demostrar enfado.
Tiene dificultades para:
- Respetar los límites personales de los otros.
- Definir sus propios límites.
Actúa de manera impulsiva e impredecible en formas que son potencialmente
peligrosas como relaciones sexuales de riesgo, peleas, juego, abuso de drogas o
alcohol, conducción temeraria, compras compulsivas o desórdenes alimenticios.
Se autoagrede.
Intenta suicidarse o verbaliza ideas de deseos de muerte.
Cambia continuamente sus expectativas vitales.
Lleva un estilo de vida caótico.
Puede abusar verbalmente de los más allegados y sin embargo mostrarse
encantador con los desconocidos.
Acusa a otros de comportamientos, sentimientos o creencias que él no tiene.
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Características adicionales:
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Vivencia paradójica del control. Ciertos afectados necesitan sentirse controlados
para intentar hacer su propia realidad más predecible y manejable. En estos casos incluso
pueden elegir un estilo de vida basado en la subordinación a una autoridad – cuerpo
militar, culto religioso, pertenencia a una secta- o la vinculación a personas abusivas que
ejercen el control a través del miedo. Otros afectados, sin embargo, pueden tener
necesidad de someter al entorno.
Sensibilidad interpersonal especial: algunos poseen una habilidad asombrosa para
descubrir los puntos débiles de la gente.
Exigencias narcisistas. Algunos derivan el foco de atención sobre sí mismos y pueden
reaccionar a la mayoría de las cosas basándose sólo en cómo les afectan.
Accesos de miedo e inseguridad previos a la consecución de un logro de cualquier tipo –
por ejemplo, dejar los estudios justo antes de graduarse, presentar una regresión en la
terapia, destruir una nueva relación-.
Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas –tristeza, ira, culpabilidad,
vergüenza, ansiedad o pánico-, especialmente aquellas asociadas al dolor y a la pérdida.
4-Malentendidos a erradicar en torno a la persona con TLP
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Finge y exagera constantemente pero en realidad no le pasa nada.
Puede lograr lo que se proponga, pero es demasiado vaga o no está motivada.
Manipula malintencionada y conscientemente a los demás para conseguir sus
objetivos.
No puede razonar o tiene problemas de inteligencia.
Es un caso perdido al que no es posible ayudar.
Hay que sobreprotegerla y evitarle cualquier esfuerzo o disgusto.
Todo lo que necesita es mano dura.
Es frívola y carente de sentimientos.
5-Cómo se ve a sí misma la persona con TLP
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Sufre por una falta de adaptabilidad y madurez en su forma de actuar. Esto influye en la
forma de relacionarse con los demás y consigo mismo, así como en la manera de
resolver problemas e interpretar los acontecimientos.
Ha aprendido formas desadaptativas como la manipulación, la autodestrucción y la
evasión para reaccionar ante la frustración y las dificultades o bien para resolver sus
problemas.
Tiene elevada sensibilidad y experimenta emociones, tanto positivas como negativas,
mucho más intensas y de mayor duración que la mayoría y además le cuesta mucho más
regularlas. Esto puede provocarle un sufrimiento intenso difícil de imaginar y
comprender.
A pesar de poseer una inteligencia media-alta tiene dificultades para aprender de sus
experiencias, así como problemas de concentración y de atención.
Dificultad en memorizar y en consecuencia: estudiar.
A menudo actúa impulsiva pero no premeditadamente, movido bajo la presión de
emociones muy intensas, lo cual le dificulta el control de la ira y el enfado.
Suele presentarse a los demás con una especie de máscara por miedo y vergüenza. Este
ocultamiento les lleva a rechazar la intimidad e incluso la ayuda de otras personas.
Puede esconder a veces muy bien sus sentimientos y estado interno, confundiendo a los
demás y llevándolos a pensar que “no les pasa nada”.
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6 Factores asociados al TLP
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Alto nivel intelectual, pero falta de preparación y estudios lo que les lleva al desempleo,
absentismo e inestabilidad debido a la falta de adaptación a las exigencias. Como
consecuencia se constata un exiguo poder adquisitivo que dar lugar a dependencia
económica de los familiares, así como a la solicitud de pensiones por incapacidad
temporal o permanente.
Aparición de manera alternante de síntomas de otros trastornos psiquiátricos del eje I.
7-Causas del TLP
Todos los autores especializados en salud mental coinciden en señalar que existen múltiples
factores de tipo biológico, psicosocial y de aprendizaje y que éstos interactúan entre sí. La
investigación, como hemos señalado al inicio de este capítulo, es reciente y está en pleno
desarrollo por lo que continuamente aparecen nuevos datos que arrojan luz sobre el trastorno
8-Curso
El TLP es un trastorno de inicio temprano y de curso crónico. Se puede manifestar ya en las
primeras etapas de la infancia, en la adolescencia o en el inicio de la edad adulta, en
cualquier caso surge antes de que el paciente haya cumplido los 25 años de edad. Este dato
repercute haber podido tener una mayor normalidad social o educativa, muchos tienen
carreras universitarias acabadas.
Los años de mayor virulencia del trastorno suelen ser entre los 20 y los 35 años, justo en el
periodo en que el individuo debe asumir los retos de la edad adulta, hacerse independiente y
marcarse una línea de vida. El TLP no es un trastorno degenerativo como otros trastornos de
personalidad, por lo que en la mayoría de los casos se detecta una estabilización entre los 35
y los 40 años. Entonces muchos síntomas se suavizan, sobre todo la impulsividad. Pero esta
mejora no se produce de forma automática ni idéntica en todos los casos, y depende mucho
del deterioro que la persona haya acumulado a lo largo de los años.
Influye la tendencia a buscar relaciones sociales de un nivel social, económico o educativo
mas bajo. Se sienten así superiores o capaces de algo más y derivan hacia grupos o amistades
marginales.
9-Pronóstico
El pronóstico del TLP viene condicionado por la edad de aparición de los primeros
síntomas, la intensidad de los mismos y la presencia de ciertas conductas. Un
pronóstico negativo vendría marcado por una aparición temprana de los síntomasinfancia y adolescencia-, alta intensidad de los mismos, presencia de algún tipo de
adicción y conductas suicidas para suicidas o conductas di-sociales, poca conciencia
de enfermedad del sujeto y negativa a ponerse en tratamiento. En tanto que un
pronóstico positivo vendría dado por la detección de los síntomas ya en la edad
adulta, ausencia de conductas adictivas o conductas suicidas y predisposición a
recibir ayuda terapéutica.
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