Solicitud para Servicios Educaciona

Junta Directiva del Distrito Escolar del Condado de Pasco
Ningún Niño Dejado Atrás (NCLB)
Solicitud para Servicios Educacionales Suplementarios (SES)
MIS Form #512 Sp.
Rev. 6/10
Currículo y Servicios Educacionales – Título I
7227 Land O’ Lakes Boulevard • Land O’ Lakes, FL 34638
(813) 794-2228 • (727) 774-2228 • (352) 524-2228
Las solicitudes pueden obtenerse en cualquiera de las escuelas Título I del condado de Pasco, o en las oficinas centrales del distrito escolar. Los
formularios deben ser recibidos por el distrito escolar en la fecha indicada, para que puedan ser considerados. Si usted no lo presenta en esa fecha,
su niño(a) podría ser considerado como NO elegible para recibir los servicios en este momento. De acuerdo a las leyes federales, solamente
serán elegibles para los servicios suplementarios aquellos estudiantes que califican para recibir comidas escolares gratuitas o a precio
reducido. Las solicitudes para Servicios Educacionales Suplementarios de NCLB deben completarse anualmente.
Esta solicitud corresponde al año escolar 20___ - 20___.
Nombre del estudiante
Estudiante #
Grado
_______________
Fecha de nacimiento
Nombre del padre/madre/encargado legal
Teléfono de la casa
Celular
_______________
Teléfono del trabajo
Dirección
Ciudad
________________________________________
Escuela a la que asiste actualmente

_______________
Código postal

Sí_______
No_________________________________________________
¿Califica para comidas gratis/precio reducido?
Nivel en Lectura FCAT
Programa especial
Como padre/madre o encargado legal de este estudiante, he seleccionado tres opciones de proveedores para proveer apoyo con tutoría.
Proveedor
seleccionado
1ra opción ___________________________________________
2da opción ___________________________________________
Si usted quisiera solicitar servicios SES, complete esta
solicitud totalmente y devuélvala a la escuela a más tardar
el 17 de septiembre, 2010. Las solicitudes incompletas o
tardías no serán aceptadas.
3ra opción ___________________________________________
Entiendo que:
1. Yo debo proveer la transportación hacia y desde el lugar donde se ofrezca la tutoría.
2. Yo debo asistir a una reunión con representantes del proveedor y de la escuela para establecer las metas para mi niño(a).
3. Mi niño(a) debe asistir regularmente al programa. Si falta más de 3 veces, no podrá continuar recibiendo tutoría en este programa.
4. Si cancelo los servicios del proveedor durante el presente año escolar, no se me permitirá elegir otro proveedor hasta el siguiente período de
inscripción.
5. La escuela dará al proveedor que he seleccionado información sobre mi niño(a), incluyendo números de teléfonos, direcciones y datos
académicos.
6. Si la demanda excede la disponibilidad de recursos, se otorgará prioridad a los estudiantes con más bajos rendimientos académicos.
7. Mi niño(a) debe cumplir en todo momento las normas establecidas en el Código de Conducta del Estudiante del Condado de Pasco.
_______________________________________________________________________________________________
ENTREGA DEL FORMULARIO: Devuelva TODAS las copias de la solicitud debidamente completadas al coordinador de SES en la escuela de su
niño(a).
He leído y entiendo todas las partes de esta solicitud. ________________________________________________________________________
Firma del padre/madre/encargado legal
Fecha
Para que esta solicitud pueda ser procesada, debe ser firmada y fechada.
Office use only:_________________________ Approved / Denied by: __________________________________________________________
(Date Received)


SES Approved
Provider Name: __________________________________________________________
Eligible - On Waiting List

SES Denied - Does Not Meet Eligibility
DISTRIBUTION: White-CIS, District Office; Canary-School; Pink-Provider; Goldenrod-Parent or Guardian