Manifestaciones extra articulares de la Artritis Reumatoide.

Manifestaciones extra
articulares de la Artritis
Reumatoide
Jornada Educativa para Pacientes Reumáticos
Santiago - 14 de julio 2012
Dr. Miguel Gutiérrez T
Reumatología
Pontificia Universidad Católica de Chile
Artritis Reumatoide
• Enfermedad inflamatoria, sistémica,
crónica, de causa desconocida
• Enfermedad predominantemente
articular
• Pero hay compromiso de otros órganos
(manifestaciones extra articulares) en
40% de los pacientes
Grassi W et al. Eur J Radiol. 1998;27(suppl 1):S18–S24.
¿ Cual es la importancia de las
manifestaciones extra articulares ?
• Se asocian a peor pronóstico de la
enfermedad
• Pueden ser causa importante de
complicaciones médicas
Manifestaciones extra articulares de la AR
Compromiso
Nódulos subcutáneos
Frecuencia (%)
39
Síndrome Sjögren
17.1
Pericarditis
10.9
Pleuritis
9.4
Fibrosis pulmonar
9.4
Vasculitis cutánea
5.1
Glomerulonefritis
2.9
Síndrome de Felty
2.7
Neuropatía
2.1
Bronquiolitis obliterante
1.2
Escleritis
1
Amiloidosis
1
Epiescleritis
0.8
Piel
• Nódulos subcutáneos
(39%)
• Vasculitis cutánea
(5%)
Sindrome de Sjögren
Síndrome Sicca
(17%)
• Ojo seco
• Conjuntivitis
• Keratitis
• Ulceras corneales
• Boca seca
• Periodontitis
• Perdida piezas dentales
Corazón
• Pericarditis
(10%)
• Nódulos reumatoídeos
Pulmón
• Derrame pleural
(9%)
• Fibrosis Pulmonar
(9%)
Pulmón
• Nódulos pulmonares
• Bronquiolitis obliterante
El pulmón puede afectarse por
infecciones o por medicamentos
• Hay más frecuencia de infecciones
pulmonares
– Neumonías
– TBC
– Gérmenes oportunistas
• Infrecuentemente puede haber neumonitis
por medicamentos (metotrexato)
Tabaquismo y AR
• Fumar es factor predisponente
para AR
• Fumar es factor de mal
pronóstico para la AR
• El tabaquismo se asocia a
anticuerpos anti CCP (marcador
de AR)
ojo
• Epiescleritis
(1%)
• Escleritis
(1%)
• Escleromalacia
Neuropatía
• Síndrome de
túnel carpiano
• Mononeuritis
múltiple
(vasculitis)
Riñón
• Rara vez por AR
• Daño por AINE
• Daño por otras drogas
• Vasculitis
• Amiloidosis
• Sjögren
Osteoporosis secundaria
• Riesgo aumentado
2 veces
• Por inflamación crónica
• Por corticoides
• Por inmovilidad
• Prevención
Amiloidosis
• Muy raro hoy en día
• Secundario a
inflamación persistente
• Acumulación en
distintos órganos
Sindrome de Felty
• Infrecuente
• Leucopenia
• Esplenomegalia
AR y Arterioesclerosis
• AR aumenta el riesgo
de enfermedades
cardiovasculares
• Inflamación crónica
altera el endotelio
• El tratamiento corrige
este riesgo aumentado
• Eliminar factores de riesgo
AR y Linfoma
• Riesgo aumentado en la AR
• Relacionado con la gravedad
• Relacionado con el grado
de inflamación
Resumen
• La AR se debe considerar una enfermedad
sistémica
• Las manifestaciones extra articulares son
marcadores de mal pronóstico
• Es importante pesquisarlas y tratarlas
• Algunas pueden prevenirse
• Pesquisar y tratar factores de riesgo CV