INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES
Y COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN
LUMBAR
Dr. Ronald Salamano
Sección Neuroinfectología
Instituto de Neurología
INDICACIONES
DIAGNÓSTICAS
* Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis, mielitis)
* Enfermedades inflamatorias, inmunitarias (EM,
G-B, CIDP, Miller-Fischer)
* Enfermedades neoplásicas (carcinomatosis y linfomatosis meningea)
* HSA
* Hipertensión intracraneal idiopática o Pseudo-tumor cerebral.
* Hidrocefalia crónica del adulto (“hidrocefalia normotensiva”)
TERAPÉUTICAS
* Administración intratecal de anestésicos, antibióticos, antineoplásicos y
antiespásticos.
CONTRAINDICACIONES DE UNA
PUNCIÓN LUMBAR
ABSOLUTAS:
- INR mayor 1.5
- Si el paciente recibe heparina de bajo peso molecular esperar
12-24 horas.
- Plaquetas en número menor a 50.000.
- Elementos focales neurológicos con o sin edema de papila (hacer
imagen).
- Infección local en el sitio de la PL.
RELATIVAS:
- Edema de papila aislado.
NORMAS PARA UNA CORRECTA
REALIZACIÓN DE UNA PL.
Lograr la colaboración del paciente, sedarlo.
Calcular el Nº de tubos a extraer, tener una glicemia antes de la PL.
Ponerlo en posición adecuada.
Seleccionar una aguja de adecuado calibre y longitud (22-25 g x 3 ½).
Reperar adecuadamente el sitio a puncionar.
Asepsia con alcohol iodado – alcohol.
Botón anestesico con xilocaina (utilizar aguja y jeringa de insulina).
Adecuada dirección y profundidad de la aguja.
No desesperar si no sale LCR, rotar la aguja, maniobra de Valsalva. NO
ASPIRAR.
Si sale sangre, esperar hasta que aclare para recoger.
Bajar o subir un espacio si la PL es infructuosa.
Siempre retirar un tubo mas de testigo, a ser guardado a 3°C o -70º
Punción Lumbar
COMPLICACIONES DE UNA
PUNCIÓN LUMBAR
HERNIACIÓN CEREBRAL:
- Complicación excepcional (empiema, absceso, etc.).
- Aparece con agujas de diámetro significativo (20 o
menos de 20 g).
- Punciones reiteradas o aspiración.
- No es inmediata, es producto del drenaje continuo a
través de una fístula.
- Puede hacerse manitol y dexametasona en paralelo
COMPLICACIONES DE UNA
PUNCIÓN LUMBAR
CEFALEA POST-PUNCIÓN:
- Aparece en un 30 % de los casos, es imprevisible y puede durar varios días.
- Aparece más en personas jóvenes que añosas
- Aparece en el ortoestatismo, la posición en decúbito la calma.
- La RM muestra aumento de señal difuso leptomeningeo cuando hay hipotensión del LCR.
CEGUERA CORTICAL:
- Por compromiso de ambas CP contra el tentorio.
TETRAPLEJIA CON PARO RESPIRATORIO:
- Por infarto de la espinal anterior, comprimida por las amigdalas cerebelosas.
NEUROPATÍAS CRANEALES (VI Y VIII par)
HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL
INTRODUCCIÓN DE UNA INFECCIÓN LOCAL
TUMOR EPIDERMOIDE
DOLOR LUMBAR Y/O RADICULAR
CITOQUÍMICO NORMAL
Aspecto claro (la turbidez denota infección bacteriana, o células –
PMN > a 200-)
Nº de células< a 5 / mm3
Tipo de células: linfocitos (raramente puede haber algún PMN).
Proteínas: hasta 0.45 mg / dl.
Glucorraquia: 50-60% de la glicemia.
Pandy: cualifica globulinas. En general negativo.
No se cuantifican los cloruros (depende de la concentración en
sangre).
Tinción de Gram
Resultado exigible en menos de una hora.
PUNCIÓN LUMBAR TRAUMÁTICA
Por punción de plexo venoso, arteriola radicular o punciones
reiteradas.
Inspección del observador: hilo de sangre, mezcla heterogénea,
prueba de los tres tubos y de la gasa, sangre que coagula.
Debe quedar consignada en la HC.
Relación GB-GR: 1/ 500-1000 (índice de Solomon).
Relación proteínas: 1 mg x dl / 1000 GR (índice de Solomon).
Los GR crenados no son patognomónicos de HSA, los GR se
destruyen si media mucho tiempo entre la extracción y su análisis
(comienzan a destruirse a la hora de la extracción)
La xantocromía puede ser producto de: Hb de una HSA (puede
demorar hasta 3 semanas en desaparecer y no aparece de
inmediato), Pr en títulos altos (mayor a 150 mg / dl), bilirrubina
elevada, procesos infiltrativos tumorales.
SI
LA PL ES IMPOSIBLE: ¿QUE
OTRA TÉCNICA PODEMOS
UTILIZAR?
PUNCIÓN CISTERNAL O SUBOCCIPITAL
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